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颞骨

颞骨(temporal bone),颞骨temporalbone是成对的脑颅骨之一。

属于颅骨中的脑颅骨,共两块,左右各一。位于头颅两侧,并延至颅底,参与构成颅底和颅腔的侧部,形状不规则。以外耳门为中心可分为颞鳞鼓部和岩部3部分。岩部又可分为岩部、乳突部、茎突,故颞骨又可由鳞部、鼓部、岩部、乳突部、茎突5部分组成。颞骨嵌于蝶骨顶骨枕骨之间,参与组成颅中窝颅后窝,与大脑及颅内的许多重要神经血管关系密切。

可分三部分:①岩部:尖伸向前内,底向外耳门;前面朝向颅中窝,中央为弓状隆起,前外侧为鼓室盖,岩尖处有三叉神经压迹;后面近中央处有内耳门;下面中央有颈动脉管外口,其后方为颈静脉窝,外窝后外侧的突起为茎突。②颞鳞部:位于外耳门前上方,内面有脑膜中动脉沟,外面前下方有伸向前的颧突,其根部下面为下颌窝,窝前缘有关节结节。③鼓部:从前、下、后方围绕外耳道。

颞骨各向同性扫描的优势和临床应用价值其优势在于:(1)解决了婴幼儿先天畸形患者(多方位观察必不可少)根本无法实现其他体位扫描的难题[10];(2)解决了患有头、颈、神经系统疾患的老年人(高血压、颈椎病、脑血管病等)不能耐受颈部长时间的过伸及制动,使图像扫描常常有伪影甚至扫描失败的难题;(3)对机器来讲,由于曝光次数减少,相应增加X线管使用寿命;(4)相应减少患者接受的辐射线量;(5)解决了摆设体位角度的问题,在实际工作中,由于个体发育差异及操作人员的经验问题,想得到一个标准的斜矢状面是比较困难的,MPR通过角度调节可以得到理想的切面,实现了1次扫描可以进行任意角度的观察;(6)解决了假牙或银夹在冠状面扫描时产生金属伪影的问题。

1、颞骨骨折多与颅脑外伤并发存在,在耳科范围内,可波及外耳、中耳、内耳及面神经,一些不典型骨折具有隐匿性,容易漏诊延误最佳治疗时机,出现面瘫、眩晕、全聋等严重影响生活质量的并发症。

2、早期发现、早期诊断和早期治疗是颞骨骨折治疗的关键该病首发症状多样,应加强与神经外科、创伤骨科、口腔颌面外科等相关科室的合作。早期耳镜检查、电测听是必要的,可以早期发现不显著的耳道出血,并初步评价出血部位来自外耳道还是鼓膜、鼓室。首次头颅CT表现阴性的颅脑外伤患者需要加以关注,常在复查CT时发现阳性病变。部分无明显颅脑外伤、头皮外伤的颞骨骨折患者仅以突发听力下降为主诉就诊于耳鼻喉科,此时应注意对外伤病史的详细追问,并行电测听检查如纯音测听、声阻抗、耳蜗电图和ABR等检查,以初步明确听力损失程度及性质。

3、保守治疗仍然是颞骨骨折并发脑脊液耳鼻漏、面瘫、感音神经听力损失的主要治疗方式除了急诊早期生命体征支持外,皮质类固醇激素的早期应用是非常必要的。除并发凹陷性骨折采取复位固定外,多数骨折患者采取保守治疗。其余有听力下降、脑脊液耳漏、面瘫、头晕、耳鸣等症状的患者,经广谱抗生素、营养神经、改善微循环、地塞米松和高压氧舱等保守治疗有效,均大多恢复或有明显改善。对创伤性面瘫患者手术治疗时机的选择,如患者病情和经济条件等允许,当电生理检测提示神经损害超过90-时,可慎重选择手术。但是必须做到在充分告知患者手术风险及预后的基础上,适当降低面瘫患者的期望值,从而减少术后不必要的医疗纠纷的可能。

4、在传统颞骨骨折三分类法基础上的四分类法具有优点颞骨CT是诊断及分类的最关键的检查。部分颞骨骨折病例是单纯颞骨颧支、鳞部、外耳道骨折,影像诊断分类用传统三分类法无法归类,故采取本课题组提出的、在传统分类三分类法的基础上的四分类法,即纵行骨折(包括传统纵行骨折以及纵行骨折合并鳞部、颧弓、外耳道骨折)、横行骨折(包括传统横行骨折以及横行骨折合并鳞部、颧弓、外耳道骨折)、混合骨折(同时并发前述2种骨折)、其他类型(特指单纯鳞部和/或颧弓和/或外耳道的骨折)。

5、颞骨骨折涉及颅神经创伤及损伤后修复、再生的生物力学机制、分子病理生理机制,比较复杂,其影像诊断分类、手术选择、药物治疗选择及预后的相关性还存在着很大的争议。

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