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顶叶

顶叶(parietal lobe),大脑半球中部部分。其外侧面的前界是中央沟,后界是顶枕沟和由此沟末端到枕前切迹间的连线,下界为外侧裂向后至顶枕线的延线。与之下缘平行的顶间沟,将其除后中央回以外的部分分为顶上小叶和顶下小叶。顶下小叶包括围绕外侧裂末端的缘上回和围绕颞上沟末端的角回。缘上回为运动中枢,角回在优势半球为阅读中枢。后中央回为感觉中枢。顶上小叶为实体觉分析区。内侧面有旁中央小叶的后半部和楔前回。旁中央小叶是管理膀胱和直肠的中枢。与额、颞、枕叶、Rolando运动区、扣带回发生联系,通过胼胝体与对侧顶叶发生联系。发出纤维到丘脑,也接受来自丘脑的纤维。病变时,可出现感觉、知觉障碍,体象障碍,空间定向障碍,结构性失用症等。 [1]

顶叶位于中央沟之后,顶枕裂于枕前切迹连线之前。在中央沟和中央后沟之间为中央后回。横行的顶间沟将顶叶余部分为顶上小叶和顶下小叶。顶下小叶又包括缘上回和角回。响应疼痛、触摸、品尝、温度、压力的感觉,该区域也与数学和逻辑相关。 [2]

顶叶的中央后回整合各种体感刺激,达到对物体的形状、质地和重量正确的辨认。较为后外侧的区域提供正确的视觉空间关系的感知,并将相关的感知与其他的感觉进行整合,创造出对移动物体轨迹的意识.对身体各部位所处在的位置的意识也起源于这部位。在主侧(左侧)半球内,下顶叶区执行数学计算功能,并与言语辨认及文字记忆有密切联系。副侧(右侧)顶叶整合左半侧身体与其环境的空间感知。

中央后回较小的病变引起对侧手和躯体发生形体辨别觉障碍(触觉辨认障碍)。主侧(左侧)半球顶叶下部较大的病变通常伴有严重的失语;较轻的损害可引起失用,计算困难以及有时候左右不分与失写。副侧顶叶急性损伤会使病人对左半身及其环境丧失感知,而对自己疾病的严重性产生忽视或失认。某些病人,特别是患有右侧顶叶较大病变的老年人,会否认他们左半身明显存在的瘫痪。他们之中有些人会陷入全面的精神错乱。另一些病变较小的病人则在执行已经学会的动作操作时表现出混乱;这种空间用手操作的障碍称为失用症。穿衣服以及其他一些学得很好的活动往往都不能执行。

有研究表明,人的顶叶的大小在一定程度下与数学和逻辑方面能力的大小有关,一般成正比,即顶叶后区体积越大,一个人在数学,逻辑思维发散思维等方面的能力越强(如爱因斯坦等,他的顶叶比一般人大百分之二十左右,盲人的顶叶也比一般人的大),顶叶前区越大,人的身体协调性,感觉等越发达。顶叶大小也与一个人的寿命长度和躯体平衡、协调性在一定程度上有关。 [3]

顶叶分前中后区。

前区:顶额联合区,身体感觉,味觉,触觉,性冲动,身体协调性,身体认知。

中区:顶颞联合区,即韦克尼区,负责感觉性语言的认知处理。

后区:顶枕联合区,负责空间感觉(右脑)及数理逻辑(左脑)。

(一)感觉障碍

顶叶为皮质性感觉中枢,中央后回刺激性病变引起对侧局限性感觉性癫痫或感觉异常,破坏性病变导致对侧半身感觉障碍,但多为不完全型偏身感觉障碍,同时伴有肌张力低及感觉障碍性共济失调

(二)复杂感觉:

顶上小叶病损出现对侧复杂感觉障碍,包括两点鉴别觉、实体觉、皮肤定位觉及图形觉等。可有自发痛、触觉滞留现象(刺激物移除后仍有一段时间感觉刺激存在)和对点单感觉(两侧对应部位同时、同样性质、同等程度的刺激,则病灶对侧无刺激感觉)。

(三)体像障碍

对躯体各部位的认知障碍,表现为:

①偏瘫失注:对自身的偏瘫现象不注意、不关心,似与自己无关;

②偏体忽视:对偏侧躯体失去应有的注视;

③失肢体感,自觉某个肢体已不存在;

④偏瘫无知:不知道或否认自己有偏瘫;

⑤幻多肢:认为自己多了1个或数个肢体;

⑥错觉性肢体移位:例如认为自己上肢长在肚子上,或在天棚上。

(四)失结构症:

见于腹侧半球病变,对物体的空间结构缺乏立体关系的概念。

(五)角回综合征(Gerstmann综合征):

包括手指失认症、失左右定向、失写和失计算。多见于优势半球的顶下叶。

(六)对侧下象限视野缺损

见于顶叶深部病变,累及视放射的上部。

(七)失用症:

见于缘上回病变。

(八)失读症

见于优势半球角回病变。

(九)顶叶性肌萎缩:

见于病灶对侧,可伴有青紫、发凉和皮肤萎缩

(十)视觉障碍

顶叶后部病变或累及视觉通路时可出现视失认、视物变形和视觉滞留等。

(十一)地理障碍

地理知识缺失,或外出找不到自己的家。

有研究表明,人的顶叶的大小在一定程度下与数学和逻辑方面能力的大小有关,一般成正比,即顶叶后区体积越大,一个人在数学,逻辑思维,发散思维等方面的能力越强(如爱因斯坦等,他的顶叶比一般人大百分之二十左右,盲人的顶叶也比一般人的大),顶叶前区越大,人的身体协调性,感觉等越发达。顶叶大小也与一个人的寿命长度和躯体平衡、协调性在一定程度上有关。

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