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腰椎

腰椎有5个,椎体高大,前高后低,呈肾形。椎孔大,呈三角形,大于胸椎,小于颈椎。关节突呈矢状位,上关节突的关节面凹,向后内侧,下关节突的关节面凸,向前外侧。上关节的外侧有一乳突,棘突为四方形的骨板,水平地突向后。横突短而薄,伸向后外方,根部的后下侧有一小结节,称为副突,在发生过程中横突与肋同源,副突应为真正的横突。第1~第3腰椎的横突逐渐增长,以第3腰椎最长,第4、5腰椎的则逐渐变短。第5腰椎椎体特别大,椎体前面特别高,当第5腰椎与骶骨相接时,构成向前凸的岬。

腰椎椎体的椎体结构特点:

1、 皮质骨的横断面扫描皮质骨构成包绕松质骨的壳结构,平均厚度大约1、5~3、5mm,根据其厚度和骨质特点又分为三种情况:a、椎体前缘和两侧的马蹄形部分,其形状和皮质骨厚度比较规则,CT值范围:400~500;b、椎弓根区,指与椎弓根相连的椎体侧壁和椎体后壁部分,此区皮质骨厚度由椎体向椎弓根方向逐渐增厚,连接椎弓根处最厚。CT值范围:500~800;c、椎弓根间区,位于椎弓根间的椎体后壁,皮质骨厚度在三部分中最薄,甚至在椎体中部缺如,相应于椎体后壁静脉窦。CT值范围:200~400。

2、 松质骨的横断面扫描 松质骨与皮质骨比较,具有高度的不均匀性,CT值范围从数10至250以上。以椎体中部为例:椎体中央略偏后部分的骨质比较致密,此外的周围部分骨质较疏散,而近椎弓根部分介于两者之间,椎体前部皮质骨下松质骨最低;靠近上下腰终板的松质骨平均较椎体中部质密,而下部略高于上部

腰间盘突出症是指腰椎间盘退行性病灶在外力作用下,髓核组织在纤维环破损处突脱出,导致相邻脊神经根受到挤压或压迫刺激,引起一系列症状。局部疼痛、活动受限作为腰间盘突出症的主要症状,降低患者的生活质量,呈病情呈渐进性发展,预后逐渐恶化。

腰椎间盘退行性变、急性损伤、慢性损伤、椎间盘突出引起的无菌性炎症、无菌性炎症在腰椎间盘突出症中的作用、免疫反应在腰椎间盘突出症中的可能作用、腰椎间盘突出症形成的机械性压迫。

腰椎间盘突出的好发部位以L4~5椎间盘最为多见,占58-~62-;L5~S1次之,占38-~44-,极少部分发生于L3~4以上的椎间盘,2个椎间盘同时发病者占5-~10-。L5~S1椎间盘是整个脊柱最下边的2个椎间盘,是全身应力最集中的部位,承受的压力最大。腰椎活动度较大,脊柱做各种方向活动时对下位椎间盘,尤其是纤维环的牵拉力最大。因为骶椎是固定的而不参与脊柱活动,脊柱活动时骶椎不产生相应的协调缓冲动作,脊柱上位各节段的活动最终均集中在最下方的2个活动节上。因此,L4~5椎间盘损伤的机会最多。

1、腰椎平片早期可无特殊发现,后期可见椎间隙狭窄及椎体边缘骨刺形成,或脱出髓核钙化。

2、CT扫描部分医院已将CT扫描作为术前常规检查,其对椎管狭窄、小关节肥厚、侧隐窝狭窄等有较高的诊断价值。

3、MRI检查可获得三维影像,对椎间盘突出症有很大的诊断价值,但由于其价格较贵,尚难以普及。

4、椎管造影自非离子型水溶性造影剂问世之后,椎管造影成为一种有效而安全的检查,许多医院将其列为术前常规检查。其影像特点为:(1)压迹与充盈缺损均位于椎间隙。(2)侧位片显示的压迹大小与病变大小一致,一般>3mm,严重者可占据椎管矢状径的一半以上。(3)正位片显示的充盈缺损因致压物部位不同而不同,多偏向一侧并与下肢痛的病变部位一致。

在临床上,腰椎间盘突出症的西医治疗方法以消炎止痛、牵引治疗为主,对于缓解病情进展具有积极作用。由于西医保守治疗腰间盘突出症的效果较为单一,难以显著逆转病情的转归,病情容易复发;近年来,中医治疗腰椎间盘突出症的效果较为突出,配合西医治疗,可进一步提高对腰椎间盘突出症的疗效。腰椎间盘突出症是临床的多发病,常见病,治疗方法多,复发很难避免,这是由疾病本身决定的,作为专科医生,不断进行本病的研究,帮助病人选择正确的治疗方法,进行正确的锻炼康复指导,纠正不良的生活习惯,是当前的主要工作。

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