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脉弦

脉弦是中医诊断中脉象的一种,按之有如琴弦,端直而长,指下挺然。若脉弦细而濡,为湿温初起,邪阻气分之候。若脉弦而数,多为热郁少阳,胆火炽盛之象。若弦而滑,则多为温病夹痰之象。脉弦劲而数,则主热邪亢盛,肝风内动之象。

弦脉是中医诊断中的一种脉象,指脉按之有如琴弦,端直而长,指下挺然的脉象。弦脉的意思是,手指摸到的脉搏,就像按到两端拉直的琴弦,像紧绷的琴弦拨动一样,而且有一定的劲度和急促感。弦脉有生理和病理之分。生理上多提示此人情绪较急躁,脾气较大,另外要注意的是,在春天,正常人的脉象也多弦。在病理上多提示患者有痛症、肝病、痰饮疟疾

脉诀:端直而长,如按琴弦。

另外的特点是:从中直过,挺然指下,应指有挺直和劲急之感。

弦脉是一种由多种因素综合作用于动脉血管,使血管壁平滑肌紧张度增高;或有动脉(桡动脉)粥样硬化,致脉搏呈现平直而有力的脉象。

《中医脉学研究》:弦脉。

脉象

《素问玉机真脏论篇》中载:“软弱轻虚而滑,端直以长。”《脉经》中也载:“举之无有,按之如弓弦状。”又在《脉诀刊误》中载:“……状若筝弦……从前中直过,挺然于指下,曰弦。”总之,弦脉的形态是张力明显,有按绷起的琴弦的感觉,端直而长。

【鉴别】

各家对弦脉形状的描述,大致是相同的。各种说法如:端直以长、如弓弦状、如筝弦、如按琴瑟弦等,这些都说明弦脉的特征。另外,关于弦脉应属于浮、中、沉哪一部分的问题,前人在看法上有些出入。例如《脉经》上说:“弦脉举之无有。”说明弦脉应当是沉取才有。元代李杲说:“盖弦脉,总见于浮,其沉弦者牢也。”又认为应当是浮取才有。可见对于弦脉浮沉位置的问题,见解上是有矛盾的。但是,我们认为弦脉的特征是“如弓弦状”的张力表现,浮、中、沉的部位问题不是它的构成特征,因此在临床实践中任何部位都可以见到。前人有的误用部位作构成的特征,所以出现了不同的论点。另外,紧脉如绳索,脉形屈曲,左右弹手;弦脉则是端直而长。

病机

《 素问》中说,春季健康人多见弦脉(此乃软弱经虚而滑的弦脉)。又据《脉经》中载:“弦脉是六种残贼脉之一,能与诸经作病。”张璐说:“伤寒坏病,弦脉居多,虚劳内伤,弦常过半。”在I临床上确是如此,在很多种疾病中,弦脉较其他脉出现为多。一般认为高血压弦脉,是有一定道理的。如李东垣说:“弦脉,总是阴阳不和,肝邪上逆……”《内经玉机真脏论篇》中载:弦脉“其气来实而强,此谓太过……,太过则令人善忘,忽忽弦冒而巅疾。”这些都是符合高血压症状的,现代人朱颜认为高血压的弦脉与正常脉不同之处,在于重搏波常向外突出。另外,中医研究院亦对一百例高血压的脉象作了分析,其中仅有三例不显脉象。

【临证】

弦脉既不属于阳脉,也不属于阴脉。如《濒湖脉学》中载:“弦为阳中阴。”或说外阳内阴。《脉经》中载:“弦为阴。”《脉诀》载:“弦者阳也。”《诊宗三昧》中载:“伤寒以尺寸俱弦,为少阳受病。少阳为枢,为阴阳之交界。如弦而兼浮兼细,为少阳之本脉,……若弦而兼之以沉、涩、微弱,得不谓之阴乎。”陈修园说:“弦从肝化,可阴可阳。”这些都说明弦脉在辨别虚实寒热上,还要根据病情与所兼脉象而决定。

主痛病。《伤寒论》中载:“……脉弦者,必两胁拘急。”《金匮痰饮咳嗽病脉证并治篇》中载:“脉沉而弦者,悬饮内痛。”另外,头痛、身痛、腹痛等,也多见弦脉。

血壅气郁。盗汗停饮、劳倦积食症瘕积聚、寒疝等都可以出现弦脉

疟疾脉多弦。《金匮要略》载:“疟脉自弦,弦数者多热,弦迟者多寒,弦小紧者下之差(泻下后可愈),弦迟者可温之,弦紧者可发汗针灸也,……弦数者风发也……”

肝郁。古代医家常说:“弦出右口为肝郁情思不畅,肝阳上逆。”另外《濒湖脉学》中载:“怒气满胸常欲叫,翳蒙瞳子泪淋浪。”此为肝阳上逆之证。

《素问玉机真脏论》:“端直以长,故曰弦”。主肝胆病,诸痛症,情志病,少阳病,痰饮等。亦见于老年健康者。

濒湖脉学》:“弦脉,端直以长。

《素问》 如张弓弦。

脉经》 按之不移,绰绰如按琴瑟弦。

巢氏 状若筝弦。

脉诀》 从中直过,挺然直下。

胁痛灼痛而烦(心烦灼痛);呕吐苦水黄水;眩晕、头痛为头晕不支,自觉筋脉跳动,额热而痛,痛若刀劈,或为胀痛;耳鸣、耳聋均为暴作,鸣声如潮,阵作阵平,按之不减;目赤为眼结膜发红,暴痛或肿吐衄亦为聚然暴作,血涌量多,冲口而出;此外,尚可见小便热涩黄赤、面赤而热、口苦而干等;狂怒为躁怒,或狂妄不避亲疏;大便干结,小便热赤;舌苔:质红苔黄;脉弦数。

【组成】:龙胆草(酒炒)6克、黄芩(炒)9克、栀子(酒炒)9克、泽泻12克、木通9克、车前子9克、当归(酒洗)3克、生地黄(酒炒)9克、柴胡6克、生甘草6克。

【用法】:水煎服。

【功用】:泻肝胆实火,清下焦湿热

【主治】:肝胆实火上扰,症见头痛目赤,胁痛口苦,耳聋、耳肿;或湿热下注,症见阴肿、阴痒,筋痿阴汗,小便淋浊,妇女湿热带下等。情志变化(烦燥易怒,发狂、抑郁),黄疸。

【中医浪子注】:应用本方时,应去木通,特别是关木通不能用,因木通有一定的肾毒性,可改用通草。方中的药不必全备,应根据具体情况予以加减。本方也有中成药。

组成】:柴胡24克;黄芩9克;人参9克;甘草炙6克;半夏9克;生姜9克;大枣4枚。

【用法】:水煎服 。

【主治】:少阳病证。邪在半表半里,症见往来寒热胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕口苦咽干,目眩,舌苔薄白,脉弦者;妇人伤寒,热入血室。经水适断,寒热发作有时;或疟疾黄疸内伤杂病而见以上少阳病证者。

【加减】:呕逆加生姜、陈皮;烦而不呕,去半夏、人参,加栝蒌;渴者去半夏,加花粉;若不渴,外有微热,去人参,加桂枝,覆取微汗;咳嗽去参、枣、生姜,加五味子干姜虚烦竹叶粳米齿燥无津加石膏;痰多加栝蒌、贝母;腹痛去黄芩,加芍药胁下痞硬,去大枣、加牡蛎心下痛,加青皮、芍药;心下悸小便不利,去黄芩,加茯苓;本经头痛加川芎;发黄加茵陈。

【组成】:饴糖30克; 桂枝9克;芍药18克; 生姜9克;大枣6枚; 炙甘草6克。

【出处】:《伤寒论》

【分类】:温里剂-温中祛寒

【方诀】:小建中汤芍药多,桂姜甘草大枣和。更加饴糖补中脏,虚劳冷服之瘥。更加黄芪名亦尔,表虚身痛效无过。

【用法】:水煎服。

方论】:本方为桂枝汤倍芍药加胶饴组成。方中重用饴糖温中补虚,和里缓急;桂枝温阳散寒;芍药和营益阴;炙甘草调中益气。诸药合用,共奏温养中气,平补阴阳,调和营卫之功。

【禁忌】:呕吐或中满者不宜使用;阴虚火旺之胃院疼痛忌用。

体状诗:

弦脉迢迢端直长,肝经木旺土应伤,

怒气满胸常欲叫,翳蒙瞳子泪淋浪。

相类诗:

弦来端直似丝弦,紧则如绳左右弹,

紧言其力弦言象,牢脉弦长沉伏间。

主病诗:

弦应东方肝胆经,饮痰寒热疟缠身,

浮沉迟数须分别,大小单双有重轻。

寸弦头痛膈多痰,寒热症痂查左关,

关右胃寒心腹痛,尺中阴疝脚拘挛

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