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胫骨

胫骨是小腿内侧的长骨,分一体两端。胫骨近侧端膨大,向两侧突出成为内侧踝与外侧髁。

两个髁上面光滑为关节面,两髁之间为髁间区,它的中间为髁间隆起。胫骨近侧端前面有一粗糙隆起称胫骨粗隆为髌韧带附着处。在外侧髁后面有一圆形腓关节面与腓骨头相关节。

胫骨体横断面呈三角形,它的前缘和前内侧面的全长位于皮下,是最容易发生骨折的部位。胫骨体的背面上部有一明显斜行的比目鱼肌线(线),为比目鱼肌附着处。

胫骨远侧端膨大,横断面呈四方形,外侧有一凹陷的关节面称腓切迹与腓骨相关节形成胫腓连结。内侧有凸向下方的内踝。胫骨远侧端下面光滑,覆有关节软骨,它与内踝的外关节面、外踝的内关节面一起形成踝关节的关节窝。

胫骨外伤性骨折多见;亦是骨髓炎、骨肿瘤多发骨。

1。胫骨正位。骨上端由胫骨内、外侧髁和胫骨粗隆构成。在正位片上,内外侧髁的外形相似,唯胫骨上端的外侧缘比较倾斜,而内侧缘近似方形。胫骨两侧髁的上关节面平坦,分别与股骨内外侧髁相对应。外侧髁下部与腓骨小头部分重叠,构成胫腓关节。胫骨上端骨小梁明显,也常见横行的骺线。位居干骺端中部的胫骨粗隆在正位片上一般不显影。

胫骨骨干是典型管状骨影,两缘皮质明显,内有骨髓腔。下端稍为膨大,其下关节面与距骨相对应构成踝关节。下端内侧的向下突出为内踝影,它也参与踝关节的构成。胫骨下端之外面与腓骨下端重叠,有时见韧带连结的间隙影。胫骨下端骨小梁清晰,有时也见骺线。

2。胫骨侧位。在胫骨侧位片上,其上端之内、外两髁重叠。在胫骨上端前缘皮质明显向前隆起,为胫骨粗隆。后缘与腓骨小头重叠,偶见胫腓关节间隙。骨干前缘皮质明显加厚,它是胫骨前嵴影。后缘皮质较薄,常与腓骨骨干重叠。胫骨下端膨大,其下关节面与距骨滑车相对应构成踝关节,关节间隙明显。胫骨下端内踝影呈三角形,尖端向下伸入距骨滑车影内。此外,踝关节间隙部分与腓骨外踝重叠。

胫骨平台是膝关节负荷结构,其骨折为关节内骨折,最常见于车祸和高处坠落伤,系轴向应力、侧方应力或两者混合作用所致。

1、切开复位内固定仍然是治疗胫骨平台骨折的主要手段。胫骨平台骨折内固定手术目的不仅是骨折复位,恢复膝关节力线,更重要的是恢复膝关节功能。因此,在骨折得到牢固固定以确保愈合的同时,应尽量解剖复位胫骨平台关节面,以允许肢体进行早期、无痛、主动活动,减少骨折并发症发生。传统的钢板内固定手术主要强调骨折固定的稳定性,骨生物学因素通常被忽视,体现手术切口大、暴露范围广、骨折端血供破坏严重。微创经皮钢板固定术(MIPPO)核心原则在于保护骨折愈合的生物学环境,尤其是保护骨折断端周围血供。MIPPO以“内固定支架”概念,利用肌腱复位作用及间接复位技术进行骨折复位,用普通或特殊设计钢板对骨折进行桥接固定,其优点是可最大限度地保留骨折处血供,促进骨折愈合,减少感染和再骨折危险。

2、外固定技术高能量创伤所致胫骨平台骨折多伴有骨骼、肌肉、皮肤缺损,对此临床上多采用外固定支架治疗,因为外固定支架具有创伤小、无医源性加重破坏骨折端血运、更符合骨折愈合生理进程等特点,这也成为骨科医师手中不可或缺的方法。对于那些将来可能需要内固定的高能量创伤所致胫骨平台骨折,仍建议先采用临时外固定支架,以促进骨折复位和固定,为软组织愈合赢得时间,且无临床证据表明将来内固定部位的感染来自临时外固定支架。Ilizarov外固定支架适用于高能量创伤所致胫骨平台骨折关节面严重粉碎的Ⅱ型、Ⅲ型开放性骨折患者,或内固定手术可能危及生命及大面积污染会增加感染、致使失去肢体患者。Ilizarov外固定支架的优势在于二次手术率低、住院时间短、并发症少,且骨折愈合率与切开复位内固定相比无明显差异。

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