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肱骨

肱骨(humerus)是上肢最粗壮的骨,上端与肩胛骨形成肩关节,下端与桡骨和尺骨形成肘关节。

肱骨上端由肱骨头、肱骨颈、大结节和小结节组成。球形的肱骨头与肩胛骨的关节盂相关节。肱骨头周围的环状浅沟,分隔肱骨头与大、小结节之间的稍细部分,称为肱骨解剖颈。头、颈与肱骨体的结合部是大、小结节(粗隆),为一些肩胛肱骨肌提供附着点和杠杆。大结节位于肱骨外侧,而小结节位于肱骨前方。结节间沟(肱二头肌沟)分隔大、小结节。肱骨外科颈是大、小结节远侧稍细的部分,从两结节下行为大、小结节嵴,侧面与结节间沟相接,外科颈是肱骨的常见骨折部位。

肱骨体有两个显著特征:

1、三角肌粗隆,位于外侧,为三角肌的附着点;斜行的桡神经沟,位于后面,有桡神经和肱深动脉经过。肱深动脉先穿过肱三头肌的内侧头和长头之间,继而穿过肱三头肌的外侧头。

2、肱骨下端宽,有锐利的内侧和外侧髁上嵴形成,然后在远端终于其内侧,尤其明显的是向外侧延伸的上髁,为肌肉提供了附着点。肱骨的远端,包括上髁、滑车、肱骨小头、鹰嘴窝、冠突窝和桡骨窝构成肱骨髁。此髁有两个关节面:外侧的小头,与桡骨头相关节;内侧的滑车,与尺骨近端(滑车切迹)相关节。滑车上方,前面是冠突窝,完全屈肘时容纳尺骨的冠突,后面是鹰嘴窝,完全伸肘时尺骨的鹰嘴嵌入。小头上方前面有一浅的桡窝,当前臂完全屈曲时,桡骨头的前缘与此窝相接。

四、相关疾病与治疗

1、肱骨外科颈骨折是肱骨近端最常见的骨折类型,发生在大小结节连线以下至胸大肌止点以上的部位,属关节外骨折。外科颈骨折有明显的两个高发年龄段:(1)青少年时期,多为Satler-harrisⅡ型骺损伤,这与骺板相对薄弱而青少年活动能力明显增强有关;(2)老年患者,与骨质疏松有关。对于移位的肱骨外科颈骨折,从保守治疗到手术治疗有着各种不同的方法。

2、好发部位:到肱骨近端骨折可出现的4个主要骨折块:关节部或解剖颈;大结节;小结节;骨干或外科颈。

3、治疗方法;肱骨外科颈骨折的常用治疗方法有:闭合整复夹板外固定术、闭合整复克氏针穿针内固定术、切开复位内固定术等。

但对肱骨外科颈骨折,特别是伴有骨质疏松的肱骨外科颈骨折尚缺乏理想的治疗方法。临床治疗仍未形成一个固定的、被大多数学者接受的治疗模式。以上方法各有利弊。认为应根据不同的骨折类型、具体情况,采用不同的治疗方法。石膏和夹板外固定对于无移位的肱骨外科颈骨折疗效确切,费用少,应为首选;闭合复位中空加压螺纹钉内固定在治疗新鲜不稳定肱骨外科颈骨折疗效好,创伤少,是新鲜不稳定肱骨外科颈骨折治疗的首选;钢板内固定对于移位的粉碎性和陈旧性肱骨外科颈骨折是的方法。尽可能的采用微创技术,结合中西医两方面的优势,针对不同分型的肱骨外科颈骨折,制定出一套微创、简单、经济、安全、有效的治疗方案。

4、注意:肱骨外科颈骨折作为外部创伤中的一种常见的损伤,不仅致残率极高,并且容易引发合并损伤等疾病,一旦治疗不及时,就会给神经造成永久性的伤害,从而造成机体功能永久性的丧失。针对手术操作过程中需取仰卧体位者,如肱骨髁上骨折切开复位内固定术、手外伤清创神经肌腱吻合术等,需注意床铺平整,患者在手术台平躺,机体尽量放松,取松软枕头置于膝盖下方,且将棉垫垫高20°,适当屈曲髋部,可为患者腹部肌肉放松提供条件,增加舒适度。

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