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注意障碍

注意,即一段时间内,精神活动指向某一事物。注意分为两种:主动注意和被动注意。 被动注意是没有自觉的目的和不加任何努力而不自主地、自然地注意;主动注意是自觉地、有预定目的的,使注意指向一定的对象,而且为了实现这一目的,在必要时还须做一定的努力。被动注意的对象常不十分清晰和明确,通常所谓的注意是指主动注意而言。 注意障碍其实是非常常见的,比如,经常有家长抱怨“孩子注意力不集中,上课小动作特别多,他自己也知道,但孩子自己没办法改正。” 这就是注意障碍的一种。

注意障碍一共有六种,分别是:

注意增强有两种,一种是注意指向外在的某些事物,如具有妄想观念的病人,常围绕着一个有系统的妄想 过分地注意看他所怀疑的人的一举一动,甚至某些微小细节都保持高度注意和警惕。另一种是指向病人本身的某些生理活动,如神经症患者的疑病观念,这些患者常 过分地注意自身的健康状态或那些使他忧愁的病态思维内容,其他任何事件都不易转移他们的注意力。注意的增强,可加强或促进精神症状的发展。

表现为主动注意明显减弱,即注意力不集中,患者不能把注意集中于某一事物并保持相当长的时间,以致注意很容易分散,即使看了很长时间的书,结果仍不知所云,就像没读过一样。多见于神经衰弱和精神分裂症。

表现为被动注意的兴奋性增强,但注意不持久,注意的对象不断转移。如处于兴奋状态的躁狂症患者,注意力易受周围环境中个田野的新现象所吸引而转移,以致不断改变话题和活动内容,而这种注意力不能持久,外界的偶然变动又会将患者注意力吸引到另一方面去。 急性躁狂时,患者言语的不连贯性,主要由于注意的对象不断转换,思维联想太快所致。

患者的注意兴奋性的集中困难和缓慢,但是注意的稳定性障碍较小,患者对回答第一个问题完全正确,但对他接连不停地提出第二、第三个问题时, 他人回答就显得缓慢,主要是由于注意的兴奋性缓慢和联想过程的缓慢,多见于抑郁症。

患者的注意范围显著缩小,主动注意减弱,当患者集中于某一事物时,而其他一般易于唤起注意的事物并不引起患者的注意,见于朦胧状态和痴呆。 [1]

患者的注意稳定性特别增强见于健康人和精神病人,如某些发明家和思想家,固定注意一定的观念,牢固 的观念控制了他们整个的意识,特别是这种思考与相当强烈的情绪反应有联系时,抑郁症以及具有顽固妄想观念的患者,将注意总是固定于这些妄想观念上。有强迫 观念的患者,也存在这种状态患者觉察到这种注意的集中与固定性而无法转移,故又称之为强制性注意。

其中,注意减弱和注意狭窄最为常见。

注意障碍常由意识障碍伴随而来,任何部位的大脑病变,尤其是广泛的病变,都对注意造成损害,觉醒程度减低,嗜睡状态或觉醒程度过高,处于紧张焦虑状态,均影响注意力的持续集中,精神分裂症和儿童轻微功能障碍综合征也有注意的缺陷。

1.精神分裂症(schizophrenia):起病于青春期,表现为智、情、意三者不协调,意识清楚由于受幻觉妄想的支配,注意力受损,精神活动显得迟钝,对外界的环境注意力很差,但却集中心思于自己的内心世界,因而显得很不机灵。

2.抑郁症(depression):受情绪低的影响,对周围事物的兴趣缺失,精力减退,社会性退缩,注意力亦减弱。

3.躁狂症(mania):受情绪高的影响,自感精力旺盛,对各种活动都感兴趣,被动注意功能亢进,这件事没做完又被其他事情吸引过去,随境转移,给人一种活动增多的印象。

4.焦虑症(anxiety):可起病于任何年龄,40岁以前多见,常有心理或躯体方面后诱因,精神性焦虑是核心症状,伴有易激惹,注意集中困难和对声光敏感,常诉说记忆力减退,实际上是注意力无法集中而造成的识记困难,常伴有植物神经功能紊乱。

5.疑病症(hypochondriasis):中年期起病,缓慢起病者多 ,主要表现疑病性烦恼,对健康的过分关注,疑病性不适和疑病观念,对健康的过分关注表现为注意力集中在自身在健康状况上,对身体任何细微的变化都特别注意,尤其是有关他们所怀疑的身体部位的功能,他们千方百计要求进行种种检查,以证实他们的信念。

6.抑郁性神经症(depressive neurosis):多为青壮年期起病,病前常有心理社会的应激,临床上以持久的情绪低落,睡眠障碍和躯体不适为主,常见症状:疲乏、无力、思考困难感注意力不能集中,记忆减退,工作效率下降,入睡困难等,病程至少一个以上。

7.神经衰弱(neurasthenia):其主要表现:①衰弱症状:精神疲乏、脑力迟钝,注意力不能集中,记忆困难,工作或学习不能持久,效率减低等;②兴奋症状;③紧张性头痛;④睡眠障碍,病程在3个月以上。

(reactive twilightstate)

起病有重大的心理社会刺激,表现意识水平降低,范围狭窄,定向力不全,表情紧张恐惧,伴有生动的心困性幻觉或梦样体验,注意力难以集中,答非所问,可有冲动,事物不能回忆。

本病起病隐潜,早期呈类神经衰弱症状,头痛、头晕、易疲劳,注意力不能集中,记忆减退等,但不主动求治,可有工作能力减退和性格改变的迹象,继续发展可出现痴呆的症状。

原发于脑部的病毒感染,起病急,呈突然发生的高热,抽搐头痛,呕吐,迅速出现意识障碍及局灶性神经症状,表现精神萎靡,倦睡,呆滞少语,理解困难,注意涣散,定向不良,记忆障碍,大小便失禁等。

(childhood hyperactive syndrome)

绝大多数为男孩,主要表现多动,学习成绩不良,在课堂上不能安静听课,小动作多,甚至干扰别人,可有冲动行为,多动是注意不能集中的继发现象,智力正常,多数男孩到青春期后多动减少,但注意不能集中可继续存在。

主要发病于儿童期(3岁以内),主要表现内向性孤独,言语障碍,强迫性的要求保持同样的状态等,患儿除此之外,可还表现为多动或注意的随境转移及一些奇怪地动作,有时患儿可无缘无故的突然发怒或表现恐惧。大部分患儿预后不良,不能独立生活,或需长期收容。

(postconcussion syndrome)

脑震荡是头外伤引起的急性脑功能障碍,脑震荡后患者出现头痛、头昏、眩晕、恶心、情绪不稳定,易疲劳,注意力不集中,失眠、多梦,对声音及光线刺激过度敏 感等症状,神经系统除可能有眼球震颤外,一般没有其他阳性体征,这些症状一般在1-2周内逐渐消退,也可有迁延或慢性的。

(mental disorder with brain tumor)

脑肿瘤产生的精神症状常与其生长所在的部位有关,即使生长较慢的肿瘤也常出现精神症,约37-的脑肿瘤病人可产生意识模糊,注意力减弱,记忆力下降,对周围环境反应迟钝,淡漠和部分发定向力障碍症状呈波动性变化。

通常起病于50~60岁左右,隐袭起病,临床特征为持续进行的智能减退,无缓解。伴发的精神症状有失语、遗忘失用、失认、判断力差,概括能力丧失,注意力涣散,左右混淆和集中力差等,随病情发展愈益明显。

(nental disorder with acquired immune deficiency syndrome )

绝大多数hiv首次感染者不出现临床症状,hiv可直接侵犯中枢神经系统(cvs)引起cns感染。其中一种为aids痴呆综合征,起 病隐袭其临床表现为无力、倦怠、丧失兴趣,性欲缺乏为首发症状,以后出现特征性的认知障碍、行为和运动功能障碍,包括近记忆障碍,注意障碍、言语迟缓、社 会性退缩等,晚期可出现明显的痴呆,缄默和大小便失禁,亦可出现意识障碍。从痴呆出现到死亡历时约4.2月。此时患者血中hiv为阳性脑脊液检查为炎性 改变。eeg示广泛性温波,ct示脑皮质萎缩,脑室扩大。

注意力缺失过动症(Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD)首次在20世纪初被讨论。1902年,由一位对孩童疾病有兴趣的乔治史提尔(George Still)医生在伦敦发表了相关文章。他发现一些孩子似乎停不下来,情绪容易起伏,常常惹麻烦。ADHD的主要特征是不专注、过动和冲动,但这些症状多会造成他们很难遵守规则行为或者维持固定的表现。史提尔医生认为这些儿童“对于动作控制有不正常之处。”他写了一篇以此为主题的文章并发表在英国医学期刊上。美国心理学会公布的精神疾病诊断准则手册(The Diagnostic and Statistical Manual,简称DSM)在1980年对于过动症作了第一次的描述,并将它称之为“儿童期的过动反应异常。”之后相关学者经过多次修改后,“注意力缺陷过动症”这个名词终于产生,而它的症状以及诊断的规范也越来越明朗。第四版最新的精神疾病诊断手册(DSM-Ⅳ)把ADHD分成三种不同的类型:分别有“注意力缺失”、“过动”、“注意力缺陷合并过动”。 在DSM-Ⅳ里面,注意力缺陷和过动/冲动各有9种症状,符合6种以上的症状就可以确认诊断。同时,每一个症状都必须在一个以上的环境中发生,比如说:在学校与在家里。其它条件包括必须在7岁以前就观察到相关症状,且没有其它的心理因素导致。 使用核磁共振(MRI)与功能性扫描(FMRI,可分析脑部血流量)可帮助我们了解ADHD患者,和一般人脑部结构与功能性的相异处。目前最一致的资料是小脑中间(小脑蚓部,位于脑后下端)及脑部中间区域(包括部分脑干)的大小缩减。  过去我们认为ADHD与脑部前额叶相关。然而,事实上,大部分受ADHD困扰的人是由于小脑没有适当地发挥功能。在过去的20年中的研究发现,小脑发育不良的人同时有ADHD的症状。藉由功能性扫描也发现ADHD患者的小脑活跃度很低。

美国哈佛大学研究发现,利他林(Ritalin,最常使用的处方药物)可以使ADHD小脑活跃度低的地方增进活跃度。我们也知道ADHD不是单独出现,往往合并像是读写困难、发展性协调困难、甚至自闭症。这暗示了脑部多区域或是单区域功能不良会影响多区域整合联结。有一些独立研究,支持这些诊断,其实都是由于小脑机能所造成的。

我们知道,多动症患儿越来越多了,那多动症的患病率到底是多少?随着国际上有关多动症诊断标准的逐渐统一,国内外学者报道的多动症患病率已比较接近,如美国3.4-4.7-、德国3.9--9.0-、日本4-、澳大利亚7.5--11-、新西兰3.0-、巴西5.8-。我国各地报道的多动症患病率约为1.3--13.4-,如北京8.6-、上海4.0-、天津3.8-、河南10.2-、哈尔滨6.9-、吉林10.8-、合肥10.6-、湖南7.3-、广州1.3-。综合国内7项大型的调查研究显示,我国儿童多动症的患病率为4.31--5.83-。国外学者一般认为,多动症的患病率约为3--6-。粗略估计,我国约有1461-1979万的多动症患儿!

多动症是儿童期最为常见的一种心理行为障碍,已引起了广大家长、老师、医务工作者及全社会的广泛关注。患了多动症后,尤其是重症或有共病的患儿,如果不能得到及时的诊断和治疗,病情会逐渐加重,不仅会影响自己的学习和生活,而且还会给家庭、学校和社会造成极大的伤害,也给家庭和社会带来沉重的负担。

多动症呈慢性过程,症状持续多年,甚至终身存在。约70-的患儿症状会持续到青春期,30-的患儿症状会持续终身。更甚的是,因为孩童时期的忽略,会导致成人无论在工作表现、日常生活或人际关系的互动上产生困扰,以至于陷入自信心不足、挫折、沮丧、不明的脾气暴躁,甚至产生忧郁症。另外,继发或共患破坏性行为障碍及情绪障碍的危险性也提高,成年期物质依赖、反社会人格障碍和违法犯罪的风险亦可能增加。

1.常常无法注意细节,在功课上、工作上或是其它活动会粗心犯错;

2.做事或活动很难维持专注力;

3.别人跟他说话时,经常表现出没有在听的样子;

4.常常很难依照指示完成事情,无法完成功课、家务或工作(不是因为相反的行为或是无  法了解指示);

5.经常对组织性的工作或规划活动感到困难;

6.经常逃避或厌恶需要花费心思的活动或工作;

7.常常忘东忘西(如书本或工作需要的东西);

8.很容易被干扰;

9.常常忘记每天规律要做的事情。

1.坐着时经常觉得会局促不安,玩手或玩脚,或是不断扭动身体;

2.在需要坐着的状况下常常会站起来,或课堂中离开椅子;

3.在不适当的场合下,会到处乱跑或过度活跃(若是青少年或成人,则是觉得坐立不安) 4.很难安静地玩乐或工作;

5.总是静不下来,永远都在进行一些事,或是动个不停;

6.极度爱讲话。

1. 别人问题未问完,就急着说出答案;

2. 无法等待轮到他;

3. 常常在不适当的状况下打断事情/对话的进行

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