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外阴白色病变

外阴白色病变包括外阴白色病损、外阴白斑或外阴营养不良,既往认为是血管营养失调,但是随着对该病的进一步认识,并未发现上述改变,而是外阴皮肤和黏膜组织发生色素改变和变性的病变。由于硬化性苔藓及鳞状上皮细胞增生患者的外阴皮肤黏膜多呈白色,故称为外阴白色病变,属于外阴上皮内非瘤样变。硬化性苔藓及鳞状上皮细胞增生在不同年代由于对其临床、病理认识不同而几易其名,最早曾称为外阴白斑、白斑性外阴炎、外阴干枯症、增生性或萎缩性外阴炎,神经性皮炎、硬化萎缩性苔藓等。因病名混乱,1975年国际外阴疾病研究协会(ISSVD)将其统称为“慢性外阴营养不良”。近年来,对外阴上皮内非瘤样变的认识不断加深,且事实上也未发现外阴病损组织中有明确的血管神经营养失调的存在,为此,1987年国际外阴病研究协会(ISSVD)又与国际妇科病理学家协会(ISGYP)共同讨论、制订新的外阴皮肤病分类。

1.根据慢性外阴营养不良组织学表现而分为:

(1)硬化性苔藓营养不良;

(2)增生性营养不良:①无不典型增生;②不典型增生;

(3)混合性营养不良:①无不典型增生;②不典型增生。

2.外阴皮肤病分类(ISSVD,1987):

近年来,对外阴上皮内非瘤样变的认识不断加深,且事实上也未发现外阴病损组织中有明确的血管神经营养失调的存在,为此,1987年国际外阴病研究协会(ISSVD)又与国际妇科病理学家协会(ISGYP)共同讨论、制订新的外阴皮肤病分类。

外阴皮肤病分类(ISSVD,1987):

(1)皮肤和黏膜上皮内非瘤样变(nonneoplasticepithelialdisordersofskinandmucosa)

1)硬化性苔藓(lichensclerosus)

2)鳞状上皮细胞增生(squamouscellhyperplasia)

3)其他皮肤病(otherdermatoses)

(2)上皮内瘤样变(intraepithelialneoplasia)

1)鳞状上皮内瘤样变(squamousintraepithelialneoplasia)

a.轻度不典型增生(milsdysplasia)

b.中度不典型增生(moderatedysplasia)

c.重度不典型增生或原位癌(deveredysplasiaorcarcinomainsitu)

2)非鳞状上皮内瘤样变(nonsquamousintraepithelialneoplasia)

a.派杰氏病(Paget`sdisease)

b.非浸润性黑色素细胞瘤(tumorsofmelanocytes,noninvasive)

(3)浸润癌(invasivetumors)

外阴白色病变的确切病因不明。可能与以下因素有关:基因、自身免疫、性激素缺乏或性激素受体下降等。外阴鳞状上皮增生可能与外阴潮湿、分泌物长期刺激导致外阴瘙痒而反复搔抓有关系。

外阴奇痒为主要症状,瘙痒时间从发病到治疗有2~3月之内,也有达20年之久。瘙痒剧烈程度不分季节与昼夜。外阴鳞状上皮增生患者感觉瘙痒更严重。如伴有滴虫性或霉菌性阴道炎,分泌物会更多,局部烧灼感、刺痛与瘙痒所致的皮肤黏膜破损或感染有关。局部有不同程度的皮肤黏膜色素减退,常有水肿、皲裂及散在的表浅溃疡。

活检应在有皲裂、溃疡、隆起、硬结或粗糙处进行。多点活检送病理检查,确定病变性质,排除早期癌变。怀疑外阴鳞状上皮增生时为做到取材适当,可先用1-甲苯胺蓝涂病变区,待干燥后,再用1-醋酸液擦洗脱色。凡不脱色区表示该处有裸核存在,在该处活检,发现非典型增生或甚至癌变的可能性较大。

根据临床表现可作出初步判断;确诊需做病理检查。取材时要做到在病变部位:溃疡、皲裂、硬结、隆起或粗糙处等多点取材,取材适当。疑外阴鳞状上皮增生时可先用1-甲苯胺蓝涂于病变区,待干燥后,再用1-醋酸液脱色,在不脱色区用活检钳垂直于皮肤,并深达真皮取材活检。凡不脱色区表示该区有裸核存在,在该区活检,能提高诊断准确率。

注意与白癜风、白化病、老年外阴生理性萎缩以及特异性外阴炎等相鉴别。

1.一般治疗

注意保持外阴清洁干燥,禁用刺激性大的药物或肥皂清洗外阴,忌穿不透气的化纤内裤,不食辛辣和易过敏食物。对瘙痒症状明显以致失眠者,可加用镇静、安眠和抗过敏药物。

2.药物治疗

外阴硬化性苔藓的常用药物有丙酮酸油膏、复方维生素A膏及黄体酮油膏。也可选用糖皮质激素类软膏或免疫治疗。药物可以改善症状而不能痊愈,需长期用药。幼女硬化性苔藓至青春期可能自愈,一般不采用丙酮酸油膏治疗,以免出现男性化。可涂用1-氢化可的松软膏或0.3-黄体酮油膏,症状多可以缓解,但需要长期随访。

而外阴鳞状上皮增生可局部应用皮质激素控制瘙痒。多数患者治疗有效,但是需坚持长期用药。

3.物理治疗

适用于药物治疗无效或病情严重者。微波治疗,二氧化碳激光及氦氖激光,波姆光,高频电刀,局部电灼治疗以及液氮局部冷冻治疗等。

4.手术治疗

手术治疗仅适用于病情严重、反复药物或物理治疗无效者。外阴鳞状上皮增生怀疑恶变时需行手术治疗。

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