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半月板

在胫骨关节面上有内侧和外侧半月形状骨,叫半月板,其边缘部较厚,与关节囊紧密连接,中心部薄,呈游离状态。除边缘部分损伤后可以自行修复外,半月板破裂后不能自行修复,半月板切除后,可由滑膜再生一个纤维软骨性的又薄又窄的半月板。正常的半月板有增加胫骨髁凹陷及衬垫股骨内外髁的作用,以增加关节的稳定性和起缓冲震荡的作用。

半月板由纤维软骨组成,内外各有一块,位于膝关节的关节间隙。内、外侧半月板的前份与膝横韧带相连。半月板的结构呈半环形,外周较厚,内缘薄锐,上面凹陷,与股骨髁相适应,下面平坦,与胫骨平台相适应。因为半月板的存在,膝关节被分成股-半月板、半月板-胫两组连结。半月板主要附着于胫骨,但可随股骨作一定范围的移动,加之其形态特点,可以补偿胫骨髁面与股骨髁面的不适应,增加关节的稳定性,并可避免周围软组织被挤入关节。半月板颜色灰白,光滑而有光泽,质韧并具有一定的弹性,能缓冲两骨面撞击,吸收震荡,散布滑液,增加润滑,减少摩擦,保护关节。

半月板的血液供应来自于膝内、外动脉的分支,该分支在关节囊内形成血管网。这些来自关节囊和滑膜的动脉网仅提供半月板周缘10-~30-纤维的血运,这一部分在关节镜下称为红区,损伤后经过修补可以愈合。中央部没有血运,所以称为白区,是靠关节液的渗透来营养,因而损伤后缺乏修复再生能力。当膝关节伸直时,半月板被股骨髁推挤向前活动,膝关节屈曲时向后活动。膝关节旋转时,两半月板一个向前,一个向后。膝屈伸时,股骨内外髁活动于半月板的上面,膝旋转时,半月板固定于内外踝的下面,其转动发生在半月板下面与胫骨平台之间。因此,半月板的破裂多发生于板的下面,旋转活动为造成半月板破裂的主要原因。

1.内侧半月板

内侧半月板呈“C”形,周径较大,前端窄而后部宽。前角附着在前交叉韧带附着点之前,并位于胫骨两个髁之间。但北京大学附属第三医院通过尸体解剖认为内侧半月板的前角止点更靠前,在平台的前下方。这一点在半月板移植时有重要意义。前角还有些纤维通过关节前,与外侧半月板前角相连接。后角附着在胫骨髁间窝,正好在后交叉韧带之前和外侧半月板后角纤维之下。内侧半月板与内侧副韧带后部及内侧关节囊紧密相连,因而限制了内侧半月板的活动度。在松弛的前半部与固定的后半部交界处,易因扭转外力而发生横形破裂。

2.外侧半月板

外侧半月板较内侧半月板周径小而面积广,呈环形,近似“O”形。它中部稍宽,前后端略窄,但是全长均比内侧半月板为宽。其前角附着在前交叉韧带后面,并与前交叉韧带相混合;后角附着于髁间隆起的后方、内侧半月板后角附着点的前方,外缘与肌相连,但与腓侧副韧带并不连接。大多数情况下,从后角发出一小韧带,止于股骨内髁外侧面。此韧带经过后交叉韧带前面或后面,位于前侧者称为Humphrey韧带,而在其后者称为Wrisberg韧带。当膝关节活动时,这些韧带帮助控制半月板。在屈曲时该韧带绷紧,并向前向内牵拉半月板后角,以适合胫股间隙并增加其适应性。由于前后角附着点接近,且与侧副韧带不相连接,外侧半月板拥有比较大的活动度。部分外侧半月板呈盘状,易发生损伤。根据半月板形态的不同又可以分为原始型、中间型和婴儿型,其中原始型比较常见,约占60-。

回旋挤压试验:

回旋挤压试验又称麦克马瑞(Mc Murray)试验、半月板弹响试验、回旋研磨试验。本试验是利用膝关节面的旋转和相互研磨动作来检查半月板是否有损伤。本法有2个动作,每个动作包括3种力量。

操作方法:嘱病人仰卧,先使膝关节最大屈曲,左手固定膝关节,右手握足踝上较细部,尽量用力使胫骨长轴外旋,左手在腓侧推挤使膝关节外翻,在此外旋外翻力量继续作用的同时,慢慢伸直膝关节。如果内侧有音响和疼痛,则证明内侧半月板有破裂。按上述原理做反方向动作,在膝关节内旋内翻的同时伸直膝关节,如果有音响和疼痛,则证明外侧半月板有破裂。以上是有关书籍中述及的说明。实际临床应用的体会与此说明并不完全相同,有时其疼痛和音响的位置与上述相反,小腿内旋内翻伸直时往往是内侧疼痛,反之外侧半月板疼痛。但也有时不管向内或向外,只要关节面有研磨和旋转,其疼痛始终固定于一侧膝关节间隙。

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