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冷冻治疗

冷冻治疗是利用对局部组织的冷冻,可控地破坏或切除活组织的治疗方法。或称冷冻外科。组织快速冷冻,温度降到0℃以下,细胞内、外的组织液形成冰晶,细胞结构被破坏。

冷冻之后继之细胞脱水,膜系统的脂蛋白变性,组织发生缺血性梗塞,营养缺乏,而终至坏死。在复温过程中,被破坏的组织蛋白质具有新的抗原特性,刺激机体的免疫系统,使产生自身免疫反应。故冷冻治疗局部的原发恶性肿瘤时,远隔的转移瘤的生长可能受到抑制。治疗时可将致冷原涂布于治疗部位,也可用金属冷冻部接触或刺入局部组织。

冷冻疗法是利用低温作用于病变组织,使之变性坏死以达到治疗的目的。

冷冻剂的种类有:液氮,一种无色无味的液体,不易燃烧及爆炸,沸点为-196℃,制冷温度低,使用安全,是目前皮肤科最常用的制冷剂。干冰,也即二氧化碳雪,可将之压成棒状治疗皮肤损害,制冷温度为-70℃,但使用不太方便。

冷冻的作用机制是利用深低温,导致组织变性坏死,以达到治疗的目的。

细胞内外冰晶形成,使细胞脱水,电解质的浓度及酸碱度发生变化,致细胞发生中毒而死亡。

低温使血管收缩,血流减慢,血栓形成,导致血液循环障碍。

细胞内冰晶再以次结晶,使类脂蛋白复合物变性,细胞膜破裂。冷冻后,根据冷冻程度的不同,可出现红斑、水肿、水疱及血疱。

反应程度与冷冻部位、冷冻次数、冷冻时间有关(冻融的时间越长,次数越多,损害越深)

1、体表病变:

(1) 良性皮肤肿瘤:各种疣(包括寻常疣跖疣扁平疣等)、雀斑色素斑结节性痒疹疥疮结节睑黄疣、汗管角化、汗管瘤、小的草莓状血管瘤等。

(2) 恶性皮肤肿瘤:日光角化病(癌前期病变)、鲍温病基底细胞瘤、鳞状上皮癌等。

冷冻疗法的禁忌症是寒冷性多形红斑寒冷性荨麻疹冷球蛋白血症、年老体弱不能耐受者和少数瘢痕体制者。

(3)长在指甲里面的寻常疣。

2、实质脏器良性肿瘤根治及恶性肿瘤的姑息治疗

经CT定位,B超引导下经皮穿刺治疗不能手术切除的肺癌、肝癌、肾癌等。

3、 腔镜下:

(1)气管镜下治疗原发于大气道的良性、恶性肿瘤。

(2)胃镜下治疗原发于食道、胃、十二指肠结肠、直肠的良性、恶性肿瘤及息肉。

4、 术中冷冻:

开胸、开腹手术中,直视下冷冻治疗不能切除的肺癌、肝癌、肾癌等。

5、肋间神经冷冻止痛术:

常规开胸手术后,关胸前选择切口上下及切口所在肋间分别将肋间神经在肋骨小头水平游离出来,进行冷冻处理。阻断神经的传导通路,达到术后止痛目的。此方法止痛是可逆的,在术后1~3个月神经的传导是会逐渐回复的。

6、借助内窥镜有效地取出误吸或误吞的异物。

慢性咽炎是日部粘膜与粘膜下组织的慢性炎症,其主要病变表现为咽后壁淋巴滤泡增生,粘膜肥厚,侧索呈条束状肥厚(萎缩型除外).临床发痛率高,疗后复发率亦高,实属一顽症.

慢性咽炎患者采用液氮喷洒冷冻治疗,通过冷冻破坏咽后壁侧索等处的受症腺样组织,经临床观察,疗效甚佳.现将操作方法护理要点作如下浅略的介绍:

1.1器具准备笔者采用上海产一5型液氮低温治疗机,先将适量的液氮灌于治疗机的杜瓦瓶中,3分钟后接通电源,冷寐管端接开放式冻头,按下手式开关,有液氮呈雾状喷出证明机件各部正常即关.开放式冷冻头用消毒的卫生纸缠绕并固定(头端暴露12厘米),以免喷洒冷冻时管壁结霜冻伤口内其它组织.

1.2病人姿势病人取坐位,头宜正位,自然张口,似赶"哈"音,使软腭上提,咽峡敞开,充分暴露咽后壁,这样即可避免压舌板加压引起恶心不适而中断冷冻.

1.3操作及冷冻时间在器具及病人准备良好的前提下,咽部充分照观,术者左手用压舌板轻压患者舌正中偏侧,右手持冷冻抢轻巧伸置于患者口中,喷洒端应距离人咽后壁1厘米左右,对准需酶部位,右手食指按下喷洒开关,视病人耐受情况持续喷洒1秒左右,可见病灶表面迅速结霜,揿下关闭开关并轻巧抽出冷冻抢,让病人稍歇片刻,继续重复上述过程.大的淋巴滤泡团块可喷洒约34次,散在浅表的颗粒只须1---2次即可.

1.4注意事项首先必须取得患者良好合作,舌体及软腭保持固定.整个过程应尽可能避免冻伤舌,唇,软腭及悬雍垂.若由于患者不合作或其他原因使这些组织与冷冻头凝结时,切不可惊慌硬性拉脱使之出血,应嘱病人不安躁动,按回热开关,加速冻头与组织解冻分离.另外,冷冻时间不宜过长(不超过6秒),以免过度创伤肿胀而致吞咽和呼吸困难.

2.1术前心理护理通过临床观察,慢性咽嶷女性患病率略高,多伴有不同程度的咽神经官能定.患者多伴有不同程度的惧怕心理.但屡屡复发的慢性咽炎致使患者长期咽部不适,异物感,堵塞感,因此又迫切希望新的疗法能为之一祛痛苦.术者应从医学伦理及心理医学的角度去理解和同情患者要和言善语地设身处地为病人作好解释安慰工作.如交待清楚,滚氮是一种无味无害的物质,冷冻头置于口中并不会触及口咽以下的组织,对呼吸无碍,液氮虽致冷度低,降温快,但只要喷洒时合作,除咽部稍有刺痛外,无任何痛苦租危险等.

从而消除患者舶恐惧情绪,了解治疗必需的合作,以便治疗顶利进行,达到预期的效果.

2.2操作轻巧,耐心灵活地处理术中出现的同题,行喷洒冷冻时,要求术者动作轻巧,左手按压舌板应适度,每次停止喷洒,应先关闭喷洒开关,稳而准地快速抽出冷冻枪,不可触及口内组织.组织受冻达到一定程度即可产生类似炎症的一系歹反应.咽部冷冻末后最常见的并发症有疼痛,水肿,苔膜形成.一般持续一周左右可自行消退,无纸顾虑.对个别疼痛剧烈者,给予适量镇痛剂,肿胀感明显影响吞咽或呼吸不适,嘱患者术后禁食过热辛辣食物,忌烟酒,并避免受凉感冒等.

冷冻后局部引起的疼痛,一般能耐受,1-2天后可自行缓解,若个别疼痛剧烈不能忍受者,可口服镇静止痛药。

治疗后局部组织肿胀,发生水疱、大疱甚至血疱,是冷冻应有的反应,多可自行吸收,必要时在无菌操作下将疱液抽出。

保持创面清洁,疱不破者短时碰水没有关系,但如疱破,就要暂时避水,以保持创面干燥。必要时可外用消炎软膏。

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