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上颌骨

上颌骨(maxilla)为成对的固定的含气骨,位于鼻腔的两侧,组成颜面下份的大部分。

上颌骨构成颜面中部的支架,左右各一,互相对称,由一体、四突和四面组成。

体部中空为上颌窦,与额窦、鼻窦及筛窦等相通,有分散和缓冲力的作用。为了适应对力的负荷,上颌骨在承受力较大的部位,骨小梁顺应力传导方向而排列,使骨质增厚而成三对骨柱:①鼻额柱:起于上颌尖牙处,上升经眶内缘而达额骨。主要支持尖牙区的力。②颧突柱:起于第一磨牙处,上升经眶外缘而达额骨,其分支由眶外缘向后行,通过颧弓而达颅底。主要支持第一磨牙区的力。③翼突柱:由蝶骨翼突构成。与上颌结节共同支持磨牙区的力。上颌骨还和其相邻骨骼构成与机械拱门结构相似的眶上弓、眶下弓、鼻上弓、鼻下弓、颌弓、颧弓等。此等拱形结构,左右对称,有利于力的分散和抵消,因此上颌骨虽为很薄的骨板构成,但是坚固而能承力,又不致损伤颅脑。

上颌骨的血运丰富,因而上颌骨骨折时,虽然出血较多,但容易愈合。从整个上颌骨而论,其鼻面、眶面、上颌窦、腭突及牙槽突等处,均为薄弱环节,是骨折的好发部位。上颌窦的下壁由前向后盖过前磨牙及磨牙的根尖区,且与此等牙的根尖只隔以较薄骨质或仅隔以黏膜,因而该处易产生牙源性上颌窦炎。在拔除残根或断根时,容易造成口腔上颌窦瘘,甚至将断根或残根推入上颌窦内。

1、上颌骨是面中份外形和功能最重要的骨骼结构,由多种病因导致的上颌骨缺损严重影响颌面部外形,以及语言、咀嚼、吞咽等重要的生理功能。上颌骨缺损的修复重建工作是口腔颌面外科医师和修复科医师共同面临的复杂任务。局部组织瓣和带蒂组织瓣受组织瓣大小、形态及位置的限制,修复效果有限。显微外科技术被认为是颌面部缺损修复史上的第三次飞跃,各种游离皮瓣的应用使上颌骨的功能性重建日趋成熟。

2、上颌骨缺损按垂直缺损的范围分为4类:

一类缺损为不伴有口腔上颌窦瘘的上颌骨缺损,包括牙槽突缺损及单纯的硬腭缺损;

二类缺损为上颌骨低位切除后缺损,包括牙槽突及上颌窦壁,但不包括眶底;

三类缺损为上颌骨高位切除后缺损,包括眶底;

四类缺损为根治性上颌骨切除导致的缺损,包括眼球。根据水平缺损或腭部缺损的范围又可将2~4类缺损分为a、b、c3类:a类为单侧牙槽突和硬腭缺损;b类为双侧牙槽突和硬腭缺损;c类为整个牙槽突和硬腭缺损。

3、修复方法:将上颌骨缺损的修复方法分为游离皮瓣修复、非游离皮瓣修复、修复体修复和未修复,其中非游离皮瓣分为局部瓣、带蒂皮瓣及游离植骨。修复体分为赝复体、可摘义齿(修复1类牙槽突缺损)、腭托(修复单纯腭部缺损)和简单腭托(术前预制腭托)。

4、游离复合组织瓣结合种植体植入重建上颌骨的优势上颌骨缺损的自体组织修复!早期主要采用了各种带蒂或游离软组织瓣如胸大肌皮瓣)腹直肌皮瓣填塞上颌骨缺损处的死腔’这类修复方法虽然在一定程度上克服了赝复体修复方法的缺点,但其自身仍有严重的缺陷由于仅仅为软组织修复!无法作牙种植体植入而行义齿修复,同时,由于组织面柔软使戴用常规义齿后无法行使咀嚼功能。游离复合骨瓣结合钛支架的应用"克服了单纯软组织钛支架修复上颌骨的缺点"通过在移植骨内植入种植体并行义齿修复"最终恢复患者的咀嚼功能。

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