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牙床

牙床为牙齿附着的部位,对牙齿起到支撑、固定的作用,牙床相关疾患主要有牙龈炎与牙周炎,同时牙床表露在外的部分又可作为望诊部位之一,可对整体疾患有所反应,如牙龈色白,是血虚的征象;牙龈肿痛常为胃火炽盛所致;牙龈萎缩多属肾虚。因足阳明胃经与手阳明大肠经循经牙床,故牙床疾患常从胃、大肠论治。中医在治疗牙龈炎与牙周炎方面疗效显著,临床应用广泛。

又称牙槽,牙齿根部着床于其中,故称。

包括牙周膜、牙龈、牙槽骨等组织。有上下牙床之分。具有固定牙齿的作用。阳明胃与大肠经循行于此。《医学入门》:“以牙床属胃,牙齿属肾。”

牙床概念类似于今天西医的牙周组织。牙周组织分布于牙周并对牙起支持和保护作用的结缔组织。包括牙周膜、牙龈和牙槽骨三部分。

牙周膜是牙根和牙槽骨之间的致密结缔组织膜,类似韧带。牙周膜可分为主纤维和间质纤维,主纤维在牙根周围形成很多呈辐射状排列的胶质纤维束,纤维束一端埋入牙骨质的浅层,另一端则埋入牙槽壁内,因此使牙牢固地嵌入牙槽内。在主纤维束之间有间质纤维,间质纤维包在血管、神经和淋巴管周围,咀嚼时可减轻对血管和神经的压力。

牙龈是复盖在牙槽突表面和牙颈间的口腔粘膜的一部分。

牙槽骨属于上、下颌骨的一部分,有固定和支持牙的作用。牙脱落后,牙槽骨则逐渐萎缩、变形或消失。

牙周组织病是指牙周膜、牙槽骨和牙眼等牙周组织遭受损害所发生的一种慢性牙病。按它所侵犯的范围,可分为牙龈疾患和牙周病两大类,牙龈疾患中最常见的是牙龈炎。牙龈病和牙周病都是常见病,病理变化主要是牙龈充血、水肿、增生或萎缩,易于出血、流脓和牙齿松动,最后可致牙齿脱落。所以防治牙周组织疾病,对人们健康是有重要意义的。

1、病因

牙龈炎是比较常见的一种牙周组织的疾病。发生的原因多半是由于口腔不卫生,牙齿周围有不清洁的沉积物,这种附在牙面上的沉积物,柔软的叫做牙垢,是由食物残渣、唾液中的粘液素、坏死脱落的口腔上皮及细菌等组成;坚硬的叫做牙石,是由唾液中所含的无机物,如碳酸钙、磷酸钙等同蛋白或胶状物结合而成。分龈上和龈下两种牙石。这些牙垢和牙石经常刺激牙龈,破坏龈沟内上皮的完整性,使细菌易于侵入,从而引起牙龈发炎。

2、临床表现

临床上将牙龈炎分为三种:单纯性龈炎、牙间乳头炎、增生性龈炎。单纯性龈炎,主要是牙垢、牙石等局部因素刺激引起,牙龈呈鲜红或紫红色、肿胀、松软,有时龈缘可有糜烂或肉芽组织增生外翻,在刷牙或吃硬东西时,牙龈易出血,但一般无自发性出血。病人一般无自觉症状,有时可有痒和发胀感。牙间乳头炎,多见于后牙,主要是牙间乳头处受到机械、化学的刺激,如食物嵌塞于两牙之间,不恰当的剔牙,不良的修复体如假牙和充填物等刺激牙龈乳头,使牙龈乳头发红、肿胀,有明显的自发性疼痛,探触和吸吮时容易出血,触痛较厉害。增生性龈炎,是牙龈受到牙石等慢性刺激后引起牙龈的慢性增生,好发于前牙,绝大多数发生于青少年,牙龈呈鲜红或暗红色,牙龈肿大,质地松软,极易出血,一般无疼痛症状,只有感染发炎时才有疼痛。

3、防治

(1)养成早晚刷牙及饭后漱口的习惯,保持口腔清洁,减少食物残渣滞留于牙面。

(2)消除一切不良刺激物,如将牙垢、牙石刮除,改正不良的修复体(如充填物和假牙等),调整咬合,防止食物嵌塞在牙间。

(3)炎症期间,清除刺激物后用3-双氧水清洗牙齿和牙周,洗后用棉花球擦干,再将,2-碘甘油或五叶酊涂在牙龈上,每日二次。或用牙龈擦治剂按摩牙龈,每日二次,可促使炎症迅速消退。

(4)增生性龈炎,在炎症消退后可根据情况进行牙龈切除术。

(5)全身治疗:如属维生素C缺乏者,每日口服维生素C0.3-0.9克。按中医辨证,牙龈红肿出血,因胃中积热,或胃火循阳明经上炎于牙龈,血热壅盛,致灼伤血络,发生出血。治疗宜清胃泻火、凉血。

处方1:生石膏、黄连、黄芩、生地、丹皮、升麻、芦根、玄参、赤芍,水煎服。

出血明显者加旱莲草、藕节。

处方2:生石膏、天花粉、黄柏、甘草,水煎服。

处方3:生石膏、生地、丹皮、归尾、升麻,水煎服。

处方4:大青叶,水煎服。

处方5:马齿苋,水煎服。

牙周病是牙周组织慢性、进行性破坏的一种常见口腔病,其主要特征是形成牙周袋,牙龈发红肿胀、长期流脓、口臭,晚期常发生急性牙周脓肿,牙槽骨有不同程度吸收,牙齿松动,移位,咀嚼无力,最后导致牙齿脱落。

1、病因

牙周病是一种复杂的疾病,其病因也是复杂的、综合的,一般有局部和全身两种因素:局部因素多由牙垢、牙石、嵌塞的食物、不良的修复体等的刺激,牙龈受到损害,加以细菌的作用,使牙周膜破坏。此外,由于某个牙齿或牙齿的某一侧在咬合时过早接触,咬合压力增大,超过了牙周组织所能耐受的程度,引起牙周组织的损伤,形成或加重牙周病。

全身因素由于抵抗力降低或全身性的代谢障碍,会使支持牙齿的牙周膜、牙槽骨发生病变或加重病情,例如维生素C的吸收不足和利用障碍,易使牙周膜和牙槽骨结构不良;维生素D缺乏时,可妨碍钙质的吸收和利用,使牙槽骨被吸收;维生素A不足时,牙龈上皮的抵抗力就会下降,易受细菌侵害。此外,内分泌紊乱对牙周病也有一定的影响。一些全身性疾病如糖尿病病人常容易发生牙周脓肿,其他如关节炎、高血压等病人中牙周病的发病率也较高。

祖国医学认为肾虚及胃热是引起牙周病的内在因素,又认为手阳明经入下齿中,足阳明经入上齿中,因此,胃肠有热,可出现牙龈红肿、出血、流脓、口干、口臭等症状。古医书记载“肾虚齿豁”,说明牙齿的健康与否是肾气盛衰的反映。若肾精不足,则牙周组织表现牙槽骨萎缩牙根暴露、牙齿松动、移位、脱落。

2、临床表现

牙周病早期牙龈发痒、不适、口臭、牙齿有浮起感,咀嚼无力。牙龈缘的上下牙面有牙石附着,牙龈红肿、松软,容易出血。牙跟边缘与牙根分离形成一个假性袋子,叫做牙周袋,用牙科探针可以随意插入,挤压牙龈时有脓液自牙周袋溢出,如果牙周袋过深,细菌繁殖可发展成为牙周脓肿,疼痛加重。若脓肿穿破粘膜,可留有瘘管,经常反复发作,非常痛苦。牙周病的后期,牙周组织破坏,牙槽骨萎缩,牙根暴露,牙齿松动、移位(中医称为“暴骨搜牙”),咀嚼无力和疼痛,严重者可波及全口牙齿,日久,可因牙周萎缩,牙齿松动而脱落。

3、防治

(1)除去局部刺激物:治疗牙周病的第一步是将牙龈上、下的牙石刮除,对刺激牙龈的不良修复体如牙冠套、牙桥、托牙等要根据情况拆除或修改,恢复良好的接触点,磨改过长的牙齿,消除过早接触,避免咬合创伤等。

(2)局部药物治疗:在刮除牙垢、牙石之后,用3-双氧水冲洗牙周袋,再在牙周袋内涂以腐蚀收敛性强的药物如碘酚合剂或涂碘甘油。涂药时,可利用牙科镊的尖端带起药液,送入牙周袋直达袋的深处,如牙周袋窄而紧时,可用探针蘸药点入,但用碘酚合剂时,要注意不要灼伤周围粘膜。如炎症明显,疼痛剧烈者,用棉花纤维蘸樟脑石炭酸或丁香油酚作成棉花药捻子放入牙周袋内,可收到止痛之效。

(3)保护疗法:除了用药物冲洗牙周袋外,利用含漱剂如杜贝尔氏溶液(复方硼砂溶液)或0.02-吠呋喃西林液等经常漱口,保持口腔清洁,对牙周组织有保护作用。炎症较重,牙周袋深,有出血、牙过敏症状时,可用0.1-0.2-氯化锌溶液含漱,能收到消炎、收敛之效。

正确的刷牙和牙龈按摩对牙周有保护作用,按摩方法是用食指在牙齿内外面的牙龈上,稍用力按揉,并徐徐由牙根方向龈缘方向移动,如此反复2-3分钟,早晚各一次。实践证明,坚持这种作法,可使牙齿稳固、少发炎;在按摩时可同时应用牙龈擦治剂,效果更好。

(4)切开引流:如有牙周脓肿,应切开引流,小的局限脓肿,可用探针从牙周袋内壁把它刺破;如脓肿范围较大,则沿脓肿波动处切开,放出脓液,使急性炎症迅速缓解,减轻疼痛。

(5)手术疗法:对个别牙齿、范围局限的牙周袋,可采用手术切除;或用牙龈翻瓣术,在直视下刮除牙根表面牙石和牙周袋壁的上皮和肉芽组织。一些牙周严重萎缩,牙齿松动,不能行使咀嚼功能时,应及时拔除,然后镶复假牙,以保护其他患病较轻的牙齿,恢复咀嚼功能。

(6)全身治疗:牙周病的全身治疗,应该采取措施来增强病人的体质,调整机体,增强抵抗力。在急性炎症期,可给予消炎抗菌的药物,如内服磺胺嘧啶1克,每日四至六次,首次2克,服时加等量的小苏打片;长效磺胺0.5克,每日一次,首次1克;或肌肉注射青霉素40万单位,每日2-3次;或内服穿心莲片,每日三次,每次3-4片。

(7)中医药治疗:中医认为引起牙周病的内在因素是胃热及肾虚,根据临床辨证可分为三型进行治疗。

①胃经实火型

见于牙周急性炎症,多发性牙龈脓肿。证见龈肉红肿,患牙疼痛,牙龈出血,口臭,胃纳不佳,便秘,尿赤,舌红、苔黄,脉洪大或滑数。

治法:清胃泻火。

处方:生石膏、生地、黄连、丹皮、升麻、牛蒡子、丝瓜络

有些单位用银花解毒汤治疗,也有疗效。

处方:金银花、竹叶、玄参、连翘、生甘草。

牙龈出血加生地、茅根,溢脓者加皂刺、炒山甲。

②肾虚胃热型

此型病人多属肾阴亏虚,胃中积热,全身常伴有慢性疾病,如高血压、糖尿病,证见头晕、目眩,耳鸣,低热,手足心热,口干、便秘,舌红少苔,脉细数等阴虚火旺症状。局部牙龈肿痛,牙周袋溢脓,口臭,牙齿松动,咀嚼无力。

治法:滋阴降火,清热益肾。

处方:生地、山萸肉、丹皮、山药、知母、黄柏、天花粉、牛膝、补碎骨、竹叶、枸杞;或当归、黄芪、金银花、甘草。

③脾肾两虚型

肾阴不足,肾虚日久,可影响脾胃,故为脾肾两虚。此型病人亦多伴有慢性疾病,如慢性肠炎、肾病综合症等。证见身疲乏力,少气懒言,腰膝酸痛,牙齿松动,移位,牙与牙之间增宽,牙周袋溢脓,舌质暗红,有齿痕,苔薄白,脉细弱。

治法:补肾健脾。

处方:黄芪、党参、当归、骨碎补、补骨脂、狗脊、枸杞、茯苓、山药。

或六味地黄丸。

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