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颈椎

颈椎,指颈椎骨,英文名为:cervical vertebra。颈椎位于头以下、胸椎以上的部位。颈椎共有七块颈椎骨组成,除第一颈椎和第二颈椎外,其他颈椎之间都夹有一个椎间盘,加上第七颈椎和第一胸椎之间的椎间盘,颈椎共有6个椎间盘。除第1、第2颈椎结构有所特殊外,其余颈椎与胸、腰段椎骨大致相似,均由椎体、椎弓、突起(包括横突、上下关节突和棘突)等基本结构组成。椎体在前,椎弓在后,两者环绕共同形成椎孔。所有的椎孔相连就构成了椎管,脊髓就容纳其中。颈椎又是脊柱椎骨中体积最小,但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段。

第一颈椎又叫寰椎,它没有椎体和棘突 ,由前后弓和侧块组成。前弓较短,其后(内)面 中部有关节面与第二颈椎 的齿状突构成寰齿关节;前面中部有前结节,是两侧颈长肌的附着处。后弓较长,其后方有一结节而无棘突;此后结节突向上、后方,是两侧头小直肌的附着处。后弓上面两侧近侧块部各有一沟 ,称椎动脉沟;椎动脉上行出横突孔,绕过侧块,跨过此沟,再穿通环枕后膜,经枕骨大孔而进入颅腔。侧块上方有椭圆形凹陷的关节面,朝向内、前、上方,与枕骨髁构成寰枕关节;侧块下方有较平坦的关节面,朝向前、下、稍内方,与第二颈椎的上关节面构成寰枢关节。侧块的外方有横突,能作为寰椎旋转运动的支点,比其他颈椎的横突既长且大。

第二颈椎又叫枢椎。它和一般的颈椎相似,但椎体上方有齿状的隆突称为齿突,此齿突可视 为寰椎的椎体。齿突 根部的后方,有寰横韧带,但此韧带较细小;齿突 前面有一关节面与寰椎前弓构成寰齿关节。上关节面位于椎体和椎根连结处上方的粗大稍出的骨块上,朝向上、后、稍外方,与寰椎的下关节面构成寰枢关节;第二颈脊神经位于该关节的后方,与下位颈脊神经和椎间关节的位置关系 不同。枢椎的椎板较厚,其棘突较其下位者长而粗大,在X线相上看到上部颈椎有最大棘突者即为第二颈椎。枢椎的横突较小,方向朝下,只具有一个明显的后结节。

第七颈椎除了 它伸向后方的棘突很长 外,其余的结构和普通颈椎一样。由于其棘突很长,末端不分叉而呈结节状,隆突于皮 下,而被称为隆椎 ,它随着颈部的转动而转动,是临床上作为辨认椎骨序数的标志。我们在低头时看到和摸到颈部最高突起 的部位,就是第七颈椎,这是第七颈椎的生理特点。

颈椎的连接主要 有 三 种方式:

第一 ,椎间盘。即追歼纤维软骨盘,是椎体之间的主要连接方式。

第二,颈椎的椎间 关节 。 包括普通颈椎的关节突关节、钩

第三,颈椎的韧带。 在 颈椎椎体及椎弓周围有一系列韧带对颈椎的固定及限制颈椎的运动有重要作用。

第一颈椎与第二颈 椎之间为寰枢关节,无椎间盘。从第二颈椎至第一胸椎共有六个椎间盘。每个椎间盘由纤维环、髓核和椎体的透明软骨板所组成,纤维环前 部 厚,后 部较薄,其上下纤维均由软骨细胞与软骨板相连,组成一个封闭的球样体。不论外力从上下来,还是从左右来,它的体积均不变,压力则平均地分配到各个方面。

颈椎为了适应视觉 、听觉和嗅觉的刺激反应,需要有较大而敏锐的可动性。因此, 颈椎 的活动范围要比胸椎和腰椎大得多,如前屈后伸,左右侧屈,左 右旋转以及上述运动综合形成的环转运动

在医学上,关节活动 范围称为关节活动度,一般用量角器进行测定。测量时颈部自然伸 直,下颔内收。一般情况下,颈椎的前屈、后伸(俗称低头、仰头)分别为45°颈椎的前屈、后伸运动是上下椎体的椎间关节前后滑动的结果。过度前屈受后纵韧带、黄韧带、项韧带和颈后肌群限制;过度后伸则受前纵韧带和颈 前肌群的约束。颈椎的屈伸活动主要由第二至第七颈椎完成。左右侧屈各为45°,主要依靠对侧的关节囊及韧 带限制过度侧屈,侧屈主要由中段颈椎完成。左右旋转各为75°,主要由寰枢关节来完成。环转运动则是上述活动的连贯作用来完成。点头动作发生在寰枕关节;摇头动作发生在寰枢关节。颈椎的活动度个体差异较大,与年龄、职业、锻炼情况有关。一般随年龄增长,颈部活动亦渐受限制。

正常脊柱各段因人体生理需要,均有一定的弯曲弧度,称为生理曲度。在颈椎的正常侧位X光片上颈椎呈轻度前凸。颈脊柱在胚胎时期是呈后凸的,在幼儿起坐后逐渐变为前凸,这种变化称为继发曲度。继发曲度的形成一般是由于负重后椎体及椎间盘前厚后薄所致。颈椎的生理曲度主要是颈4、颈5椎间盘前厚后薄造成颈椎中段有一向前凸出的弧度,这在侧位X线片上甚为明显。

颈椎的正常生理屈度测量颈椎生理曲度的方法为沿齿状突后上缘开始向下,连每一椎体后缘成一弧线,再由齿状突后上缘至第七颈椎椎体后下缘作一直线,弧线的最高点至直线的最大距离为颈椎生理曲度的数值。正常范围大约在12(±5)mm范围内。

颈椎生理曲度的存在, 能增加颈椎的弹性,减轻和缓冲重力的震荡,防止对脊髓和大脑的损伤。由于长期坐姿、睡姿不良和椎间盘髓核脱水退变时,颈椎的前凸可逐渐消失,甚至可变直或呈反张弯曲,即向后凸,成为颈椎病X线上较为重要的诊断依据之一。

椎骨的血液供应主 要来自椎间动脉。颈部的椎间动脉发自椎动脉。椎间动脉一般是一条,有时成对 ,沿脊神经的腹(前)侧进入椎管,在椎间孔内分为三个主要分支。

①背侧支,主 要供应该部硬膜、硬膜外组织、黄韧带和椎弓的血运。

②中间支, 供应脊神经根和其脊膜的血运。

③腹侧支,供应该部硬膜、硬膜外组织、韧带和椎体的血运。椎体的血液供应除上述者外, 尚有肌支和骨膜支,在椎骨表面形成动脉网,以供应椎骨的血运。

静脉丛分椎内静脉丛和椎外静脉丛两部分。椎内静脉丛收集椎骨和脊髓的静脉血,汇入位于椎间孔部的椎间静脉,在颈部再入椎静脉。椎外静脉丛收集椎管及其周围肌肉的静脉血。

定义

颈椎病(cervical s pondylosis)又称颈椎综合征(cervical spondyloticsyndrome),是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以颈椎退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损,出现颈椎退行性变而引发颈椎的椎节失稳、松动;椎间盘髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚及钙化;继发性的椎管狭窄等,刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织,并引起各种各样症状和体征的综合征,这就是颈椎病。

不少人在平时的健康体检拍X线片时,发现颈椎有退变,也就是常说的长了骨刺,便误认为自己患了颈椎病,其实,颈椎骨刺不等于颈椎病。只有颈椎间盘退变及其继发椎间关节退变致使其周围重要组织(脊髓、神经根、交感神经及椎动脉)受到损害,呈现相应的临床症状者才能称之为颈椎病。这个定义包含了3个基本内容:

①颈椎间盘退变或椎间关节退变;

②这种退变累及了周围组织;

③周围组织到损害后出现了相应的临床表现。

病因

按照这个定义,颈椎病是指由于颈椎退行性变的原因所导致的椎间盘变性突出、椎体后缘骨质增生、钩椎关节曾生骨刺形成、关节突关节增生骨刺形成或黄韧带肥厚等,引起颈椎椎管、椎间孔或横突孔变形狭窄以及颈准不稳定,以致直接刺激压迫或通过压迫影响血液循环,使颈脊髓、神经根、椎动脉或交感神经发生功能障碍,从而出现一系列相应的临床症状,临床上称之为颈椎病。

颈型颈椎病

① 主诉头、颈、 肩疼痛等异常感觉,并伴有相应的压痛点。

② X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现。

③ 应除外颈部其他疾患 (落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛)。

神经根型颈椎病

① 具有较典型的根性症状(麻木、疼痛),且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。

② 压头试验或臂丛牵拉试验阳性。

③ 影像学所见与临床表现相符合。

④ 痛点封闭无显效(诊断明确者可不作此试验)。

⑤ 除外颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛为主的疾患。

脊髓型颈椎病

① 临床上出现颈脊强损害的表现。

② X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影象学证实存在脊髓压迫。

③ 除外肌萎缩性脊膀例索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。

椎动脉型颈椎病

关于椎动脉型颈椎病的诊断问题是有待于研究的问题。

① 曾有猝倒发作 。并伴有颈性眩晕。

② 旋颈试验 阳性。

③ X线片显示节段性不 稳定或枢椎关节骨质增生。

④ 多伴有交 感症状。

⑤ 除外眼源性、耳源性眩晕。

⑥ 除外椎动脉 I段(进入颈 6横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉III段(出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不全。

⑦ 手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA)。

5、交感神经型 颈椎病 :

临床表现为头 晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状,x线片有失稳或退变.椎动脉造影阴性。

6、食管压 迫型 颈椎 病

颈椎椎体前乌嘴样增生压迫食管引起吞咽困难(经食管钡剂检查证实)等。

英文名称:cerv ic al ple xus,由第 1-4 颈神经前支组成。发出皮支和肌支。皮支分布到颈前部皮肤。

皮支有:枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经。

肌支有:膈 神经、颈 神经降支和颈袢。

英文名称:brachial plexus,由第 5-8 颈神经前支和第1胸神经前支的大部分组成。可分为 根、干、股、束四段,并发出许多分支,在腋窝臂丛形成三个束, 即外侧束、内侧束和后束,分别位于腋动脉外、内和后侧。

臂丛的分支:胸长神经、肩胛背神经、肩胛上神经、肩胛下神经、胸内外侧神经、 胸背神经、腋神经肌皮神经正中神经尺神经桡神经、臂内侧皮 神经 、前臂内侧皮神经

(一)肌皮神经muscu lo cutaneous nerve自 外侧束发出,支配着臂 前群肌。

(二)正中神经media n ner ve由内侧束和外侧束各发出一根合成,支配着臂前群肌的大部分,手鱼际肌及手掌面桡侧三个半指的皮肤。

(三)尺神经ulnar ne rve 由内侧束 发 出、 支配前臂前群肌的靠尺侧的小部分肌肉、手小鱼际肌和手肌中间群的大部分以及手掌面尺侧一个半指和手背面尺侧二个半指的皮肤。

(四)桡神经radial nerv e发自后束,支配臂及前臂后群肌、臂及前臂背侧面皮肤和手背面桡侧二个半指的皮肤。

(五)腋神经axillary nerv e由后 束发出,支配三角肌、小圆肌及三角肌区和臂外侧面的皮肤。

早期颈椎病该 如何得 到有效治疗?

早期颈椎病,主要表现 为颈 部和肩背部酸痛发紧、头痛、头晕、上肢麻木,程度较轻,这个时候可先不做特殊治疗,注意以下几个方面的调节:

第一、注意适当 休 息 避免睡眠不足。睡眠不足、工作过度紧张及长时间持续保持固定姿势等,将导致神经肌肉的过度紧张,强化颈椎 病症状。

第二、改变用枕习惯 颈椎的生理曲度(简称颈曲)并非是一成不变的。随着年龄的增长、颈椎会出现退行性改变、颈椎骨质增生、从而使颈曲发生改变,甚至使颈曲变直或反张弯曲。再有,当人们长期姿势不当、生活习惯不良,比 如长时间 低头工作、睡高枕或颈部外伤、外感风寒时,颈椎的生理曲度也容易发生改变。颈曲的改变或消失,往往意 味着椎体稳 定性变差,椎间隙变窄,椎间孔变小,椎体退变,神经受压以及颈伸肌慢性损伤。另外,颈曲的消失也会导致黄韧带肥厚、颈韧带损伤、椎体旁有关肌肉的损伤等,进而诱发颈椎病变。这时,人很有可能出现头颈肩背疼痛或感觉麻木无力,甚至出现大小便失禁瘫痪等一系列颈椎综合症。所以正确使用乐哈哈镇痛安眠枕,这无论对颈椎病的预防还是治疗都具有非常重要的意义。

第三、积极锻炼 特别是颈肩背部肌肉的锻炼,正确的锻炼可以强化肌肉力量,强化正常的颈椎生理曲度、增加颈椎生物力学 结构 的 稳定性,同时促进血液淋巴的循环,有利颈椎病的恢复。

第四、可使用热敷 对于缓解局部神经肌肉紧张有一定作用。

颈椎病变,或 表 现出头晕,失眠,局部手臂麻木,或者头颈部肌肉僵硬,活动不灵活。应该选择正规有效、没副作用的治疗方法是 关 键,中医认为,颈椎病为风寒湿邪所致,孝治疗颈椎病是以祛风散寒、活血化淤为目的,遵循中 医通则不痛的原理,从根本上治疗颈椎病。

对于轻型的病例 ,只 要适当休息,用一些消炎止痛药物如消炎痛等即可减轻症状,再辅以针灸、理疗等可以得到良好的疗效。 为限制颈部活动,可以佩带颈圈。一般症状在2周~1月内可以缓解。

应用其他方法 积 极 锻炼颈肩部肌肉力量,增加颈椎后韧带及侧韧带的力量,避免颈椎体空间狭小造成脊髓压迫或者椎动脉 压迫。 加强颈椎,肩部肌肉的锻炼可以预防和延缓颈椎病的发生和发展并治疗早期颈椎病。据调查,颈肩部肌肉韧带,力量大的人群中,颈椎病继续发作发展的几率下降了80-,所以,颈肩周围韧带,肌肉的锻炼强大,对于颈椎病的早期治疗恢复有着重要的意义。

西药在本病的治疗中可起到辅助的对症治疗作用,可选择应用止痛剂、镇静剂、维生素(如B1、B12),对症状的缓解 有一定 的效果。中药对本病的治疗可起到对因治疗作用,但是口服中药,副作用也比较大,而且口服药对肝、肾、胃肠 损伤极大。

绝大多数的颈 椎 病 , 不需要开刀,保守治疗就可以恢复健康。

及时的发现 颈椎病 ,并采取采取治疗方式,颈椎病的治疗应该以药物治疗为主,如佐藤灸,药物治疗要记住药物治疗始终是起到主 导治疗 的作用 。其他的治疗为辅助治疗,像牵引和理疗,只可能在一定程度上缓解颈椎病的症状。

常坐不动,颈 椎有压力 ,长久下来,会引发颈椎 病,平时要多注意做做颈部小操,帮您缓解。

压力大的时候,颈椎的肌肉处于紧张状态,这会导致颈部疼痛和僵硬。要缓解这一状态,可以在桌子前坐好,身体前倾,将肘 部放在桌 子上,用手掌托住额头,保持3-5分钟。

这个方法适合整天坐 在办公室里的上 班族。坐在椅子上,将双手放到椅子边缘,支撑身子,使腿部和臀部向上抬高,保持这个动作 5秒 钟,重复几次。可以锻炼肩部肌肉、放松颈部。

这适合晚上在家看电 视的时候进行。坐直,伸直脊椎,就好像你要长高一样。然后将双手放到腿上,此时让双肩向后靠拢。保 持这个姿势15秒钟后放松,然后再重复几次。

模仿乌龟向前探头,并保持下巴水平,重复做十几次。这个方法适合司机和长时间坐在电脑前工作的人。在人们开车或者长时 间盯 着电脑屏幕的时候,总是习惯性地将头向前伸,因为头部很重,这样颈部必须长时间承受头部带来的重量 。不仅会使颈部酸痛,还会带来头痛。

5.转动颈部

每隔一小时低头 让下巴 尽 量靠近胸部,然后360度旋转颈部,重复几次。

6.香薰疗法

如果颈部酸痛, 可以准备一只旧袜子,里边放点大米、桂皮和几勺香油,用橡皮筋系紧袜口,然后放在微波炉里加热2分钟。之后把 它放在 酸痛部位。

7.选个合适的枕头

选择什么样的枕头 ,取决于睡觉姿势。喜欢趴着睡觉的人适合用软枕头,喜欢侧身睡觉的人适合用硬度中等的枕头,而喜 欢平躺睡 觉的人适合用较硬的枕头。

1、由于长期伏 案工作者及长时间持续低头手工操作者,其长时间低头将破坏颈椎生理曲度,导致颈椎生理曲度反张(反向弯曲) , 故工作中宜定时休息并进行适度抬头训练。从事电脑操作等人员,颈部长时间固定于一个姿势,也容易导致颈部肌 肉韧带的劳损,工作中也应定时休息并适当活动,以增强颈部肌肉韧带的血液供应、增强弹性,避免积累性劳损。

2、强化颈部肌肉和韧带

积极锻炼颈部肌肉可以有效增强颈椎生物力学结构的稳定性、强化正常的颈椎生理曲度、促进血液和淋巴循环,能有效预防并减轻颈椎病。 据调 查:颈部肌肉发达的人群中,颈椎病发作的几率下降80-。但是,并非所有的锻炼都是有益 的,盲目、错误的锻炼甚至可能带来不可挽回的、致命的后果,特别是已经出现颈椎生物力学结构失稳的患者,不应进行激烈的如摇头、颈前伸、左右晃动、低头等锻炼。正确的锻炼方法是:坐位或俯卧位,双上肢伸直并置于身后,双手十指交叉(交叉困难者亦可不交叉),双臂努力后伸,同时尽最大努力抬头(宜缓慢),将后颈部肌肉及双肩 胛骨间肌肉尽力绷紧,持续10秒钟后停止并恢复正常体位,尽力放松绷紧的肌肉,休息10秒钟后再次进行上述锻炼,反复锻炼至感觉疲劳或微出汗时即可停止,不宜一次锻炼过度,每天可进行3-5次锻炼,此锻炼不应在站立位进行,以免万一因头晕而跌倒,经常进行此锻炼将有效促进颈椎生理曲度的恢复并强化相关肌肉强度,增强颈椎稳定性,颈椎骨结核、骨肿瘤、骨折患者等特殊疾病者禁止进行颈部锻炼。另外,蛙泳时 必须保持抬头位,这也有利于保持颈椎生理曲度,故常被临床医生推荐,不过,颈椎病人也应该注意避免受寒,故进入泳池前应做好充分准备运动,进入泳池后立即进行蛙泳,停止蛙泳后应立即上岸穿衣,避免长时间呆在泳池内而感受寒湿。

3、选择合适 的 枕头

4、防止外伤与落枕

外伤(如车祸造成的 “挥鞭伤”)可能损伤颈 部肌肉和韧带,并进一步破坏颈椎的稳定性,进而诱发或加重颈椎病。落枕也是 一种损伤,因 用枕不当造 成,故总是在睡后发病,应参照“3”中叙述调节枕头。

5、避免受寒

受寒将导致肌肉 张力 增 强、失去弹性,从而易于损伤,张力增高也会增加椎间盘压力、压缩椎间隙而恶化神经根压迫症状,受寒还可能导 致神经根周围的炎症加重。

6、足穴有利治病

双脚大拇指根 部内侧第一节为 足 穴的颈椎反射区。每日用手按压此部位,对颈椎病有一定疗效。

7、慎用颈椎牵引用

对于颈椎来说 ,最重要的 就是维持正常的、稳定的生物力学结构,而颈椎正常生物力学结构的基础就是生理曲度(又称生 理前屈、前凸),而牵引将导致颈椎生理曲度变直而不是恢复,故不宜经常牵引。

8、中药治疗

西药在本病的治疗中 可起到辅 助的对症治疗作用症,可选择应用止痛剂、镇静剂、维生素、(如B1、B12),医院用药可 选 用: 血管扩张剂及中草药等,对症状的缓解有一定的效果。

1.颈椎退行性改变:随 着年龄的 不同阶段发展,颈椎及椎间盘可发生不同的改变,在颈椎体

发生退行性改变的同 时, 椎间盘也发生相应改变。

2.劳损与不良姿势 :头颈部长期处于单一姿势位置, 喜欢躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等人群容易患颈椎骨质增生;常见人群 如会计、作家、软件开发人员等需要长时间低头工作者;学生,由于功课负担过重、看书写 字坐姿不 当、长时间地吹空调或无节制地操作电脑,少运动,如果加上长期摄取的含钙食物又少,颈椎很容易产生骨 刺增生现象。

3.头颈部外伤:一些病人因颈椎骨质增生、颈椎间盘突出、椎管内软组织病变等使颈椎管处于狭窄临界状态中,颈部外伤常诱发症状的产生。

4.风寒湿因素:外 界环 境 的风寒湿因素可以降低机体对疼痛的耐受力,可使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回流减慢、软组织血循 环障 碍,继而产生无菌性炎症。因此,风寒湿因素不仅是诱因,也可作为病因引起病变产生症状。

5.颈椎结构的 发育不良 :先天性小椎管、颈椎退变等是一些颈椎病发病基础。

临床症状

刺激后纵韧带和椎体神经末梢引起。

可见颈部疼痛、 酸胀及沉重不适感,颈部肌肉紧张、僵硬感,有压痛。早期可有头颈、肩背部疼痛,有时疼痛剧烈,不敢触碰颈 肩部,触压则痛,约有半数病人头颈部不敢转动或歪向一侧,转动时往往和躯干一同转动。颈项部肌肉可有痉 挛,有明显的压痛。急性期过后常常感到颈肩部和上背部酸痛。病人常自诉颈部易于疲劳。不能持久看书、看电视等;有时可感头痛,后枕部疼痛,或晨起后 " 脖子发紧 " 、 " 发僵 " ,活动不灵或活动时颈部出现响声,少数病人可出现短暂的反射性上肢和手部疼痛、胀麻。

压迫神经根;可致手部活动不灵便。

神经根型颈椎病约 占所有颈椎病的60-,在颈椎病中是发病率最高的,中老年人多见,但目前看来,青年当中也有不少人发病,男性多于女性一倍,以体力劳动者多见。不少病人以往有头颈部外伤史或“反复落枕”史,外伤可诱发颈椎病急性发作,随着发作次数的增多,症状也可逐渐加重。颈部活动度大,长期低头工作,喜欢高枕头者发病 率较 高。发病部位以 下颈椎(颈C5~7)多见。这种颈椎病颈椎退变的节段大多数为多发,病程长短不一,但大部分呈慢性起病,拖延时 间长,反复发作,间隔时间不等。但外伤、劳累、风寒、枕头或睡觉姿势不当常为其急性发作的诱发因素,或促使原先的病情加重。

病人的症状,主要表现为引起颈枕部或颈肩部一阵一阵或持续不断的隐痛、剧痛或麻木,并且沿着受影响的神经根走行的方向, 串到该神经根所分布的地方;逐渐地一侧上肢、手背、手指等也可出现放射性的剧痛并伴麻木感,疼痛呈烧灼 样或刀割样,伴有 针刺或过电样串麻感;当颈部活动或咳嗽、打喷嚏或用力大时,疼痛及串麻感可加 重,病人在开玩笑时也不敢放声 大笑,放射痛的部位与颈椎病变的节段有关。此外,还可出现上肢发沉、酸痛无力、握力减退、持物坠落等观象,甚至连笔也握不住,手拿其他东西也感到困难。在夜间颈肩及上肢可能痛得更厉害,翻来覆去睡不着,而且睡觉时患肢体受压后容易出现酸胀麻木感。

一侧颈肩上肢反复发作的疼痛、麻木,仰头,手指麻木,活动不灵。如小手指发麻常因 C8 神经根受压引起;食指和中指发麻常因 C 6 -7神经根受压引起;拇指和食指发麻常因 C5-6 神经根受压引起。

另外,病人 卧 床休息后症状可以有所减轻,受凉、劳累或休息不好后症状可以加重;而且,病人可以有上午症状轻、下午或晚上症状加重,早 晨起床后或午睡后症状可以减轻等特点。也就是说,病人休息后症状可以减轻,劳累后症状可以加重。

椎动脉受压,椎-基动脉系供血紊乱,导致大脑供血供氧不足。头痛、眩晕、记忆力减退,头转一侧,头晕加重,重时出现恶心、呕吐 伴 脑梗塞或脑萎缩。眩晕是椎动脉型颈椎病病人的常见症状。病人因为颈部的伸展或旋转而改变体位诱 发眩晕症状,一 般 持续时间较短,数秒至数分钟即消,同时可伴有行走不稳或斜向一方。

椎动脉型颈椎病的典型表现为:发作性的头痛,以头枕部、头顶部痛为主,也可放射到头颞部,大多表现为发作性胀痛,伴有旋转性、浮动性或者摇晃性头晕。可出现突发性弱视或者失明、眼花、复视眼球震颤、视物不清、视野缺失 、瞳 孔缩小、眼睑下垂眼球下陷等症状,但在短期内可恢复。可以有发作性的耳聋、耳鸣、记忆力减退等,部分 病 人甚 至还可以有不同程度发作性的 神情恍惚、感觉异常以及精神方面症状等表现。病人头部旋转可出现肢体突然失去支持力而猝倒,倒地时头脑清楚,倒地以后还能慢慢爬起来再走。

该病症大多数以慢性进行性四肢瘫痪为特征,由于脊髓受到压迫的部位和程度不同,可出现不同的临床表现。脊髓型颈椎病的临床表 现很复杂,以肢体运动障碍感觉障碍及膀胱直肠括约肌障碍等多方面表观为主,大多没有肩、颈痛的表现 。脊 髓 受到压迫后下肢症状出现早,上肢症状出现的晚。

下肢症状:下肢症状出现早,而且 较重,主要表现为缓慢进行性的双下肢麻木、发冷、疼痛、僵硬发抖、行走不稳、步态笨拙及无力等。经常打软 腿,容易绊倒,有的患者有行走踩棉花感、头重脚轻,步履蹒跚;严重者下肢痉挛、行路困 难 、卧床不起、生活不能自理。

上肢症状:出现较晚,某些较轻的或 较早期的病人可能没有上肢症状,或症状被病人忽视。症状多为双侧上肢的感觉运动障碍,如:麻木、酸胀、烧灼感、疼痛发抖、无力以及活动不灵活等;甚至不能用手执笔、握筷子、端碗、系扣子 等双手的精细动作。上肢的疼痛及麻木可发生在一个或多个手指,手的桡侧(拇指侧)或尺侧(小指侧)的几个手指,也有 在肩部、上臂和前臂者,也可有沿神经走行方向放射的。

直肠括约肌障碍也较常见,表现为尿急,一有想排尿的感觉时便急不可耐,有时排尿控制不好,甚至可以尿裤子。排尿无力、尿不尽感以 及便秘等,严重者小便潴留或小便失禁。部分男性病人还可以有性功能障碍。

疾病初期症状常呈间歇性,行走过多可使 症状加剧。少数病人偶尔在猛然仰头时感到全身麻木、过电的感觉、双脚发软甚至摔倒。 随着疾病的发展,症状可转为持续性。这里需要指出,外伤可诱发或使该病加重,遇到外伤轻、病情重时 应想到外伤是 否诱发了颈椎病。

1 、脊髓单侧受压:当脊髓单侧受压时,可以出现典型或非典型的 Brown-Sepuard 综合征。表现为病变水平以下同侧肢体肌张力增加、 肌 力减弱、腱反射亢进、浅反射减弱,并出现病理反射;重者可以引出髌阵挛踝阵挛。另外还有触觉及深感 觉的障碍。对侧以感觉障碍为主,即有温度觉及痛觉障碍。而障碍的分布与病变水平不相符合。由于 对侧的运动束及本体感觉束尚属正常,所以,该侧的运动机能正常。

2 、脊髓双侧受压:早期症状以感觉障碍为主或以运动障碍为主,晚期表现为不同程度的上运动神经元神经束损害的不全痉挛性瘫痪,如活 动不利,步行不稳,卧床不起,呼吸困难。四肢肌张力增加,肌力减弱,腱反射亢进,浅反射减弱蔌 消失。病理反射阳性。病人有胸、腰部束带感,感觉改变平面与病变水平往往不相符合。有时左右两侧感觉障 碍的平面与程度不相符合。有的感觉障碍平面呈多节段性分布,严重的患者可有括约肌功能障碍

表现为头晕、偏正头痛、枕 部疼痛、眼 睑 下垂、视物模糊、瞳孔散大或缩小甚至失明。眼窝肿痛、心跳加快、心动徐缓,心前区疼痛 ,肢体 发冷,肢体、头颈、面部、发麻疼痛。

颈椎增生

头部:头痛或偏头痛、头沉、头昏、枕部痛或颈后痛,可伴有恶心、呕吐、耳鸣、听力下降、发音障碍等,其症状不像椎动脉型颈椎病那 样 与头部转动 有明显的关系:

眼部:视物模糊、视力下降、瞳孔散大、眼窝胀痛,眼目干涩、视野内冒金星、眼球下陷、睑裂增大(一侧眼睛可以睁得比对侧大)等;

心脏:心跳快、心律不齐、心 前 区疼 痛和血压升高等;

周围血管: 由于血管痉挛,肢体可出现发凉怕冷,局部温度偏低,肢体遇冷时有刺痒感,继而可出现局部红肿疼痛,可出现头颈、颜面或 肢体麻木,其痛觉减退并不按神经节段分布;

发汗异常:局限于一个肢 体或某一部位的多汗,如一侧头部、颈部、双手、双足、一侧肢体或四肢远端等可出现多汗。

其他症状还可以有头昏眼花 、心动过缓、血压偏低、胃肠蠕动加强或嗳气,流泪眼睑下垂、鼻塞等症状。 另外,交感型颈椎病还有如下 的一些 特点:向下压头时病人感觉症状加重,向上牵拉头部时病人感觉症状可减轻;病人卧床休息后症状 可减轻,受凉、劳累或休息不好后症状加重;而且,病人有上午症状轻、下午或晚上症状加重,病人休息后症状可以减轻,劳累过度后症状会加重。

以上所述的两种或两种以上类型症状同时出现。

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