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膑骨

又名护膝骨、膝盖骨、连骸。解剖学同名骨。借韧带牵持与股骨下端、胫骨上端构成膝关节。可以在体表扪及,是人体最大的籽骨。位于股骨下端前面,在股四头肌腱内,上宽下尖,前面粗糙,后面为关节面,与股骨膑面相关节。

①经穴别名。出《针灸大全》。即环跳。见该条。膑骨疑髋骨之误。

人体骨骼名。

膑骨软化症就是髌骨软骨损伤引起的退行性变化,包括软骨的肿胀、碎裂、脱落和腐蚀等病变而产生的一系列症状。最后股骨与髌骨相对应的关节面也发生同样的变化,并逐渐形成髌股关节的反应性增生,后期将形成骨性关节炎。

膑骨软化症的症状主要出现在半蹲位时,以步行上下楼梯特别是下楼时疼痛更厉害。随着病情发展,软骨出现纤维化及滑膜发生炎症时,会因髌骨面的不平整,使膝关节突然不能屈伸(即交锁症状)。如出现关节积液等炎性反应,会使膝关节肿胀疼痛。病程后期,会形成骨性关节炎。

处方少让膝关节下蹲

膑骨软化症患者,应尽量减少步行上下楼梯的活动,避免做下蹲的锻炼动作。疼痛严重或伴有肿胀时,除了注意休息,可在医生的指导下服用消炎镇痛和保护软骨的药物。

平时应避免对髌骨面的过度挤压、摩擦,这是预防膑骨软化症的关键。比如蹲马步的动作,负重的膝关节屈伸活动等,都不宜多做。膑骨软化症还与老年动脉硬化、局部供血不足等有关,因此,50岁以上、身体较肥胖者更要避免膝关节处于半屈状态下的各种锻炼项目。

生活调理

(1)减少活动,注意适当休息。

(2)除按摩治疗外,可配合局部热敷或中草药外洗,对减轻疼痛有一定的作用。

(3)还可进行自我推拿

(4)极少数软骨面损害程度重、面积大的病例,经较长时间治疗无效,且症状逐渐加重或有关节游离体出现交锁的,可考虑手术治疗。

膑骨不稳定是前膝疼的常见原因,是引起膑股关节退变诱发膑骨软骨软化或膑股关节骨关节炎的重要病因之一。它包括膑骨偏移、膑骨倾斜、膑骨半脱位、膑骨高位或膑骨脱位等。

一、影响膑骨稳定的因素

引起膑股关节不稳定因素概括分为四类: 医学 教育网搜集整理

(一) 股四头肌及其扩张部的异常:包括股内侧肌的萎缩或发育不良,内侧支持韧带松弛、断裂或撕裂,外侧支持韧带的紧张和高位膑骨 医学 教育网搜集整理 。

(二)膝关节力线异常:包括Q角增大,膝内。外翻和膝反屈。

(三)膑骨形状异常:如分裂膑骨(patella bipartite),异形膑骨(III、IV型)。

(四)股骨髁的发育不良、继发变形,或股骨外髁形状异常等。

上述改变的共同特点是膑股关节相关关系失去正常,导致膑骨运动轨迹异常,使膑骨处于不稳定状态。

二、临床表现与诊断

膑骨不稳定临床表现缺乏特点,许多主观症状与膝关节其它疾病极为相似,而独特的客观的体征较少,因此诊断需综合分析病史及体检,并依靠影像学及辅助检查来判断。

(一)症状

1 疼痛:为最常见的主要症状,其位置多位于膝前内侧。疼痛可因活动过多而加重,特别是上、下楼、登高或长时间屈伸活动时更为明显。

2 打“软腿”(giving way):当走路负重时,膝关节出现的瞬间软弱无力,不稳定感。此常由于股四头肌无力,或由于半脱位的膑骨滑出髁间沟所致。 资料来源 :医 学 教 育网

3 假性嵌顿(pseudolocking):是指伸膝时出现的瞬间非主自性的限制障碍。临床上常需与半月板撕裂或移位出现的绞锁或游离体引起的真性嵌顿相鉴别。

(二)体征

1 股四头肌萎缩:它是膝关节疾患的共同体征,当伸膝装置出现功能障碍时表现更为明显,以股内侧肌为重。

2 肿胀:当膑骨不稳定的严重病例,股四头肌无力,导致滑膜炎,出现关节肿胀,浮膑试验阳性。

3 膑骨“斜视”(Squinting knee):膝外翻或膑骨高位,股骨前倾角增大,胫骨外旋等膝部畸形,力线不正引起的膑骨向内侧倾斜是膑骨不稳定常见病因。

4 轨迹试验:患者坐位于床边,双小腿下垂,膝屈曲90度,使膝关节慢慢伸直,观察膑骨运动轨迹,是否呈一直线。若有向外滑动,则为阳性,是膑骨不稳定的特异性体征。

5 压痛:多分布在膑骨内缘及内侧支持带处。当检查者手掌压迫患者膑骨,并作伸屈试验,可诱发出膑下疼痛,临床上压痛点有时与患者主诉疼痛部位并不一致。

6 轧音(retropatellar crepitation):膝关节伸直位,压迫膑骨并使其上、下、左、右移动,可感到或听到膑骨后面有压轧音,并伴有酸痛。主动伸屈活动时可有摩擦感或听到压轧音。

7 恐惧征(apprehension sign):膝轻度屈曲位,检查者向外推移膑骨诱发半脱位或脱位,患者产生恐惧不安和疼痛,使膝屈曲时可使疼痛加剧。恐惧征亦是膑骨不稳定的特异性体征。

8 关节松弛(laxity):关节松弛按膑骨向外侧可移动程度分为三度。I:膑骨中心在下肢轴线的内侧或轴线上;II:膑骨中心位于轴线外侧; III:膑骨内缘越过下肢的轴线。

9 Q角异常:Q角是衡量膑骨力线的指标,股骨内旋和胫骨外旋可使Q角增大。导致膑骨倾斜。

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