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职业性白内障

职业性白内障是由职业因素如电、电离和非电离辐射、毒物等作用干扰晶体内的呼吸和代谢过程,使晶体正常营养受抑,引起晶体弃上皮组织的萎缩。常见的职业性白内障有三硝基甲苯中毒性白内障、汞中毒性晶体炎(汞晶体)、辐射性白内障。都可见晶体内或晶体襄上有灰白色混浊。白内障可降低视力。涉及诉讼时,需进行法医临床学鉴定作出结论。 [1]

本标准的第5.1条为推荐性的,其余为强制性的。

根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。自本标准实施之日起,原标准GB11502-1989与本标准不一致的,以本标准为准。

职业性白内障是由职业性化学物理等有害因素引起的以眼晶状体混浊为主的疾病,可造成接触者的不同程度的视力障碍。为能及早诊断和正确处理,以保护作业者的健康,制定本标准。

本标准的附录A是资料性附录,附录B、C、D是规范性附录。

本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。

本标准由北京大学第三医院负责起草,中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所参加起草。

本标准由中华人民共和国卫生部负责解释。

1、中毒性白内障

中毒性白内障是由于长期接触三硝基甲苯、萘、铊、二硝基酚引起的。以三硝基甲苯职业性白内障最常见。

2、电离辐射性职业性白内障

主要包括分放射性白内障和电击性白内障两种。其中放射性白内障是指X射线、r射线、中子及高能β射线等电离辐射所致眼损伤。而电击性白内障主要指检修带电电路、电器,或因电器绝缘性能降低所致漏电等电流接触体表后发生的电击造成的眼损伤。3、非电离辐射性白内障

主要有微波白内障、红外线白内障和紫外线白内障。微波白内障是指电磁波中300MHZ-300GHZ频率范围或1m-1mm波长辐射所致眼损伤;红外线白内障是高温作业环境下热辐射所致眼损伤;接触紫外线也可引起白内障。 [3]

Diagnostic Criteria of Occupational Cataract

GBZ35-2002

职业性白内障是由职业性化学、物理等有害因素引起的以眼晶体混浊为主的疾病。可与全身疾病不平行。

本标准规定了职业性白内障诊断标准及处理原则。

本标准适用于职业性白内障的诊断及处理。

有明确的化学、物理等职业性有害因素接触史,以眼晶体混浊为主要临床表现,参考作业环境调查和空气中化学物质浓度测定及辐射剂量的测量资料,综合分析,排除其他非职业因素所致眼晶体改变,方可诊断。

1、维生素和微量元素的缺乏 [4]

权威眼科专家通过对动物代谢情况的观察,发现如果某些维生素和微量元素缺乏的话,很容易形成白内障,这里的微量元素主要包括:磷,维生素E、A、B2等。

2、阳光与紫外线的影响

多年来,人们只是知道强烈的阳光和紫外线会对眼睛有伤害,但是具体的是怎样的伤害,很多人就不是很了解了,眼睛在强烈阳光和紫外线的影响下,磷离子可能与衰老的晶状体中的钙离子结合,最终形成不可溶解的磷酸钙,导致眼睛晶体硬化与钙化。这就是阳光和紫外线对眼睛的伤害,也是导致白内障的原因之一。

3、缺氧

人体在缺氧的情况下,可能会使眼部晶体内的钠、钙等元素增加,而钾、维生素C相应减少,乳酸增多,最终可能导致白内障的形成。

1.白内障刚开始的时候没有任何的征兆,只是有时眼前会出现固定性的黑点;

2.眼睛出现白内障时主要症状是视力减退和视物模糊,并出现逐渐加重的视力下降问题;

3.阅读或看电视时眼睛很容易会出现疲劳,而且视野中的物体出现变形或扭曲的情况;看到的事物可能会有眩光感或视物呈双影,这种情况尤其是在白天更明显;

4.随着眼睛晶体混浊程度的加重,会出现复视或多视的情况,眼部视力也逐渐丧失下降,白内障比较严重时会出现视物模糊,怕光、看物体颜色较暗或呈黄色等情况,这样的情况如果没有得到很好的治疗,任其发展,最后即会导致视力逐渐降低,甚至失明。

白内障的问题如此严重,相信大家也希望用好的方式来治疗白内障的问题,而现在的医学中对于白内障的问题,是有很好的方式来解决的,中医疗法结合中医医学优势,通过对白内障患者患病原因的分析辨证论治,对于白内障的治疗有很好的效果,白内障的主要病变脏腑为肝、肾、脾。而中医疗法是以补益五脏为主,滋阴明目,活血化瘀,理气通络,所有对于白内障的问题可以起到从身体内部开始调理,这就是中医治疗白内障的优势,也是中医疗法受欢迎的原因之一。

具有下列一项表现者:

a)彻照法检查,晶体周边或后极部有点状暗影;

b)裂隙灯显微镜检查,晶体周边或后极部有点状混浊,皮质尚透明;或晶体后极出现水疤样改变。

一般无视力障碍。

具有下列一项表现者:

a.彻照法检查,晶体周边部暗影构成环形,其最大环宽不超过晶体半径的1/3;或裂隙灯显微镜检查见晶体周边有灰黄色点状混浊;

b.晶体后极后囊下皮质呈盘状混浊,前极前囊下皮质内也可出现细点状混浊。

一般不影响视力。

有程度不等的视力障碍,并具有下列一项表现者:

a.周边部环状混浊最大环宽超过晶体半径的1/3但不到2/3者。有时也可在中央部出现环状混浊,其范围相当于瞳孔直径大小;

b.后囊下皮质呈蜂窝状混浊,前囊下皮质混浊加重。

晶体周边部混浊超过晶体半径的2/3;或中央部有致密点状、盘状混浊;或晶体全部混浊,有明显视功能障碍。

按白内障常规治疗处理。如晶体完全混浊,可施行白内障摘除术,术后酌情配矫正眼镜,有条件者可行人工晶体移植术。

职业性白内障晶体混浊为不可逆性损害,并可影响视功能(中心视力、视野)。凡对视力发生确切影响者,应脱离接触。

5.2.1 已有晶体混浊,而无明显现功能损害者,也应酌情调换其他工作。

5.2.2 晶体混浊,视力或视野明显受损,应适当安排休息,或从事轻工作。

(资料性附录)

正确使用本标准的说明

A.1 职业性白内障致病因素主要为化学、物理因素两大类,临床表现共同点为眼晶体不同程度、不同部位及不同形态的混浊。职业性白内障常见的临床类型及主要致病原因如下:

a.中毒性白内障,参见附录C(规范性附录);

b.非电离辐射性白内障,主要有微波白内障、红外线白内障和紫外线白内障。微波白内障是指电磁波中300MHz-30OGHz频率范围或1m-1mm:波长辐射所致眼晶体损伤;红外线白内障是高温作业环境下热辐射,即波长短于3x1O-6m红外线辐射所致晶体损伤;接触紫外线也可引起白内障;

c.电离辐射性白内障分放射性白内障和电击性白内障。电击性白内障主要指检修带电电路、电器,或因电器绝缘性能降低所致漏电等电流接触体表后发生的电击而造成的眼晶体混浊。

A.2 职业性白内障的诊断主要是根据眼晶体混浊形态、特征、分布及职业因素的判断。在职业接触史方面,化学因素所致白内障应注意作业环境毒物的浓度;物理因素所致白内障则要注意各种辐射因素的辐射剂量,必要时要模拟现场进行测量。

A.3 目前最常见的为三硝基甲苯中毒性白内障。其特点是在晶体前后皮质内有多数大小不等的灰黄色细小点状混浊,重者在中央部出现与瞳孔直径大小相等的环形或盘状混浊,彻照法检查时可见晶体周边部由多数楔状混浊连接而成的环状暗影。

A.4 电离辐射所致白内障在防护、诊断与处理上有特殊性,单独设立诊断标准。

A.5 非电离辐射所致白内障问题,有待进一步总结经验。

(规范性附录)

B.1 彻照法检查:在除外青光眼的条件下,以5-新福林或复方托品酸胺充分散大瞳孔后,用直接检眼镜进行彻照法检查。重点观察晶体,同时注意玻璃体及眼底病变。

B.2 裂隙灯检查:在彻照法检查之后,用裂隙灯显微镜对晶体改变进行详细观察记录(弥散光及光切面检查),并按下列格式标示病变部位及范围。

B.3 眼科一般要求:详细询问病史,常规外眼检查。视力检查包括远、近视力以及矫正视力。

B.4.1晶体周边部环状暗影为多数楔形混浊连接而成,楔底向周边,尖端指向中心。周边部与环形暗影间有一透明带。裂隙灯检查周边部混浊位于前后皮质和成人核内。

B.4.2 中央部环状混浊和盘状混浊为晶体前皮质内的细小灰黄色颗粒状混浊,位瞳孔区,其直径可与瞳孔大小相等。

B.4.3 随着晶体周边部混浊的加重,晶体皮质的透明度可降低。

B.5.1晶体后囊下皮质混浊为细点状混浊,排列成环形,并逐渐形成盘状。也可向皮质深层扩展,形成宝塔状外观。重者呈蜂窝状混浊。

B.5.2 在盘状混浊的周围可出现不规则的条纹状混浊,向赤道部伸延。前、后囊下皮质混浊常伴有空泡。

B.6.1 晶体周边部混浊对视力一般无明显影响。

B.6.2 晶体前中央环或盘状混浊,后极部盘状混浊或蜂窝状混浊,随着混浊致密度的增加及范围的扩大,可导致不同程度的视力障碍。

(规范性附录)

中毒性白内障

C.1 职业性中毒性白内障主要是由于长期接触三硝基甲苯、萘、铊、二硝基酚等所引起的以眼晶体混浊改变为主要表现的眼部疾病。以三硝基甲苯白内障最为常见。晶体混浊程度与接触时间及接触量有相关关系。

C.2 三硝基甲苯中毒性白内障晶体混浊形态、分布具有明显的特征,参照本标准4.1.a、4.2.a、4.3等条款及附录B(规范性附录)。

(规范性附录)

电离辐射性白内障

D.1 电离辐射性白内障包括放射性白内障和电击性白内障。

D.2 放射性白内障为接触X射线(如医用X射线)、γ射线、中子射线等引起的双眼或单眼晶体电离辐射性损害。其诊断标准及处理原则参照GBZ95-2002。

职业性白内障是指劳动者在生产劳动过程及其他职业活动中,接触化学毒物、辐射线以及其他有害的物理因素所引起的以眼晶状体混浊为主的疾病。可与全身疾病不平行。

职业性白内障常见的临床类型及主要致病原因如下:①中毒性白内障:是由于长期接触三硝基甲苯、萘、铊、二硝基酚引起的。以三硝基甲苯白内障最常见。

②非电离辐射性白内障:主要有微波白内障、红外线白内障和紫外线白内障。微波白内障是指电磁波中300MHZ-300GHZ频率范围或1m-1mm波长辐射所致眼损伤;红外线白内障是高温作业环境下热辐射所致眼损伤;接触紫外线也可引起白内障。

③电离辐射性白内障分放射性白内障和电击性白内障:放射性白内障是指X射线、r射线、中子及高能β射线等电离辐射所致眼损伤;电击性白内障主要指检修带电电路、电器,或因电器绝缘性能降低所致漏电等电流接触体表后发生的电击造成的眼损伤。

在以上作业环境中作业的工人和员工必须定期到医院检查,发现眼晶状体有混浊,应立即到当地疾控中心职业卫生部门鉴定;并进行必要的保健。

其常用方法是(也适用于其他类型白内障,如老年性白内障先天性白内障等):

①尚未达到手术程度的白内障,读书写字时,尽量避免直射的强光,外出或室内有强光时戴有色眼镜;可口服抗衰老药物,如维生素E、维生素C、维生素B2和局部点用抗白内障药物,如白内停、消白灵等;还要积极治疗影响白内障手术的疾病,如高血压、糖尿病、心脏病等。

②医生建议手术者,要听从医生指导及时手术。白内障经手术治疗,完全可以重见光明。因此,患了白内障,不要紧张。手术后要注意休息,少用目力,并定期到医院检查。术后如出现视力下降,应尽早到眼科检查有无影响视力的疾病。

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