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精子形态学

精子形态学是为了了解正常精子与生理及病理范围内的变异精子所占的比例,是反映男性生育能力的一个重要指标

精子形态学研究的原因

随着医学科学的发展,男科学的迅速崛起,以及不育症的患者增加,简单精液常规检查已经不能满足临床发展的需要,也不能全面、客观地反映患者的真实情况,更不能评价睾丸功能。Guzick DS等建议医学界修改男性不育症的检查诊断标准,提出要以精子的形态来反映男性的生育力

精子形态学的定义

指出世界卫生组织于半个世纪以前所定的标准对男性生育能力作了规定,特别强调了精子形态学是最能够反映男性生育力的一项指标。强调精子形态学需要经过染色鉴别,正常的精子应该含有一椭圆形的头端和鞭子一样的尾部,头端呈圆形或者过大,尾部曲缩的精子都是异常精子。

为临床提供确切的诊断依据

往往将精液中的“圆形细胞”都报告为“白细胞”,实际上这些圆形细胞大约70-是生精细胞,我们缺乏鉴别能力,造成临床误诊,当前虽然有所改观,但仍然不理想,我们必须重视用染色方法,油镜观察,不能停留在过去的认识和分类,应该依精子凋亡形态和生精细胞凋亡形态进行分类。对精子形态和生精细胞的鉴别以及区分其他细胞的报告结果,藉以评价睾丸功能,为临床提供确切的诊断依据。

生精细胞凋亡的研究

患者精液中检出的异常(缺陷)精子,实际上是精子在生成过程中,不同类型的凋亡精子,随着科学的进步,已经不能在停留在过去的认识和分类上,曹兴午教授提出应该依精子凋亡形态进行分类。精子凋亡在精子生成过程中是一个重要特征,自发的凋亡对维持正常精子数量非常重要。生精细胞凋亡是许多哺乳类动物在正常生精过程一种“优胜劣汰”“保持平衡”的增殖机制,不仅发生在睾丸的生精阶段,就是在精子生成以后也仍然发生精子凋亡。而诱发过多的生精细胞凋亡是一种异常的病理现象,导致过多的精子凋亡与男性不育密切相关。

1.精索静脉曲张病人的畸形男性精子增多,提示男性精子在不成熟时已进男性精入精液,或静脉回流不畅造成阴囊内温度过高和睾丸组织缺氧,或血液带有毒性代谢产物从肾或肾上腺静脉逆流至睾丸,上述原因均有损于男性精子形态。

2. 精液中凝集男性精子形态检查的临床意义男性精子增多,提示生殖道感染或免疫功能异常。

3. 睾丸曲细精管生精功能受到药物或其他因素影响或伤害时,精液中可出现较多病理性未成熟精细胞 [1]

精子形态学检查的定义

精子形态学检查是为了了解正常精子与生理及病理范围内的变异精子所占的比例,是反映男性生育能力的一个重要指标。

精子的受孕能力和精子的正常形态和结构密切相关,正常形态和结构的精子数量越多,受孕的机率就越大,说明生育的能力越好。有学者对129人,作了190 次精液的评估,证明了正常形态和结构的精子与受精能力的关系:畸形精子越多,受精率越低。有生育能力者精液中也有一定量的异常精子,一般不应该超过20-~40- ,如果正常精子形态小于30- ,则成为畸形精子症,这样的结果严重影响生育能力出现不育症。因此畸形精子的检查与分类,已是临床上鉴别生育能力的一项重要内容,切莫小视 [2]

精子形态的结构

正常精子似蝌蚪状,由头、体、尾三部分构成。头部略扁,呈卵圆形,轮廓规则,顶体清楚,顶体帽覆盖头部表面的l/3以上,在精子头部前端呈透亮区。头长35um,宽23um,长宽比为1.52:1,长宽比值是判断精子形态是否正常的重要数据之一。体中段细长,不到头宽l/3,轮廓直而规则,与头纵轴成一直线,长约57um,宽lum。尾部细长,外观规则而不卷曲,一般长5060um。HE染色顶体呈淡红色,核位于顶体基部,呈紫红色,尾部呈淡紫红色。改良巴氏染色顶体呈淡绿色,核呈紫红色,尾部呈绿色。精子异常形态种类较多,有70种以上变异。实际分类是将精子分成头正常型(卵圆形头),不定型(不规则头),头逐渐变细型,大头型,小头型和未成熟型(发育未全的)。缺乏统一分类标准。

[3] 精子形态的检查

[临床意义]

1.精索静脉曲张病人的畸形精子增多,提醒精子在不成熟时已进入精液,或静脉回流不畅形成阴囊内温渡过高和睾丸组织缺氧,或血液带有毒性代谢产品从肾或肾上腺静脉逆流至睾丸,上述缘由均有损于精子形状。

2. 精液中凝聚精子增多,提醒生殖道传染或免疫功用异常。

3. 睾丸曲细精管生精功用遭到药物或其他要素影响或损伤时,精液中可呈现较多病理性未成熟精密胞。

[正常参考值]

畸形精子:<10--15-; 凝聚精子:<10-;未成熟精密胞:<1-。

精子形态的主要手段

精子涂片染色染色是分析精子形态的主要手段,正常精子和生理及病理范围内的变异精子也只能通过染色加以分析。

常用的方法

常用的方法为涂片法,当精子计数<10×109/L时,应将精液离心500rpm/10min,取沉淀涂片。精子数>10×109/L时时,直接取l滴精液涂片,空气中自然干燥。精液涂片染色方法很多,可根据临床或研究需要自己选择。常用的有HE(苏木精-伊红)染色法或瑞-姬氏染色法,形态的特殊鉴别可用改良巴氏染色法。正常精液中异常精子应为1015-,>20-为异常。异常精子的形态常与感染、外伤、雄激素变化或化学药物及遗传因素影响有关。生殖系统非特异性感染,可导致尖头和不定形头精子比例增多。精索静脉曲张由于静脉回流不畅造成阴囊内温度过高和睾丸组织缺氧,可引起精子头部或体部肿胀或缺陷。服用激素或某些化学药品,精液中会出现不成熟的精子及其他生殖细胞和精子细胞体的胞质小滴。

精子质量的好坏直接影响到生育的大问题,所以医生常常借助精子质量检查来判断男性生育能力。对于精子质量检查常常包括精液量、精子液化情况、精子形态等方面。精子质量检查项目以及正常值如下: [4]

颜 色: 均匀的灰白色

精 液 量: 参考值下限为1.5 ml(95-置信区间(CI),1.4-1.7)

pH 值: 7.2 ~ 8.0

精子浓度: 20 ×106 / ml 以上

精子活率: 75-以上是活的

精子形态正常值正常男性是多少呢?精子活动力: 50-以上属于a与b级 (按照精液质量的优劣依次为a.b,c,d)

精子形态: 正常形态精子率参考范围是4-(WHO最新版本 第五版)

白 血 球: 少于 1 × 106 / ml

液化时间:刚取出的精液为凝胶状,但在室温下60分钟内即完全液化。精子形态正常值正常男性是多少呢?液化不完全会影响精子活动性。

1.头部缺陷:大头、小头、锥形头、梨形头、圆头、无定形头、有空泡头、顶体过小(小于头部的40-)、双头、以及上述缺陷的任何组合。可能与遗传因素和精子受到高温、辐射、化学物质、生物毒素等因素有关。精子DNA完整性越差。

2.颈部和中段的缺陷:颈部“弯曲”(颈和尾成的角度大于头部长轴的90-),中段非对称地接在头部、粗的或不规则的中段(多见于精子成熟过程中的残余体,可能与精子细胞变成精子过程中异常)、异常细的中段(即无线粒体鞘)和上述缺陷的任何组合。可能与精子精子的能量代谢有关。因为精子能量代谢与线粒体有关。

3.尾部缺陷:短尾、多尾、发卡形尾、尾部断裂、尾部弯曲(>90度)、尾部宽度不规则、尾部弯曲、或上述缺陷的任何组合。可能与精子营养物质的转运、生殖道感染及精子的活力有关。

4.胞浆小滴大于正常精子头部的一半。此小滴通常位于中段。 [5]

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