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牙骨质

牙骨质(Cementum):是包绕在牙根表面的一薄层骨样组织。较薄,颜色较黄,大约有45--50-的无机物,硬度类似于骨组织,具有不断新生的特点。 其营养主要来自牙周膜,并借牙周膜纤维与牙槽骨紧密相接。由于牙根部炎症的激惹,牙骨质可以发生吸收或增生,甚或与周围骨组织呈骨性粘连。牙周解剖:牙周组织包括牙龈、牙周膜、牙槽骨三部分。其主要功能是保护和支持牙齿,使其固位于牙槽窝内,承担咀嚼力量。

牙骨质 是覆盖在牙根表面的一层组织,它也是一种矿化组织。多年来,人们研究牙骨质的资料很少,近年来,由于人口老龄化,根部龋的发病率增高,人们对牙骨质的注意力也随之增加了。它的组织学结构与密质骨相似,由细胞和钙化的细胞间质组成,在生理状态下,骨组织既有吸收又有新生现象,牙骨质只有新生。随着年龄的增长,牙骨质缓慢地沉积,却不吸收。通常,在同一正畸施力条件下,牙槽骨吸收,牙骨质无吸收或仅有少量的吸收,即是说,牙骨质比牙槽骨有更大的抗吸收能力,这一点十分重要,否则正畸治疗无法进行。牙骨质也具有渗透性,采用活体染色法,在动物体内注射生活染料,可见染料渗入到牙骨质而引起着色。

牙骨质可分为5类:①无细胞无纤维牙骨质(acellular afibrillar cementum,AAC);②无细胞外源性纤维牙骨质(acellular extrinsic fiber cementum ,AEFC);③有细胞固有纤维牙骨质(cellular intrinsic fiber cementum,CIFC);④无细胞固有纤维牙骨质(acellularntrinsic fiber cementum,AIFC);⑤有细胞混合性分层牙骨质(cellular mixed stratifiedcementum,CMSC)。

牙骨质在牙根表面的分布不均匀,牙颈部很薄,由牙颈到牙根尖逐渐增厚。牙骨质呈浅黄色,硬度低于牙本质。根据洪法廉等(1991)的测量,牙骨质的微硬度为46. 5HVkg/m,而牙本质为71HVkg/m(牙釉质为343HVkg/m)。

牙骨质中有两种来源的胶原纤维一种为外源性的Sharpey纤维,纤维方向与牙根表面垂直并插入其中;另一种为内源性纤维,是成牙骨质细胞自身产生的胶原纤维,纤维方向与牙根表而平行。牙骨质为板层状结构,分无细胞牙骨质和有细胞牙骨质两种。无细胞牙骨质较薄,由钙化的细胞间质被钙化的黏合质包埋的Sharpey纤维组成,常均匀分布在整个根部牙木质的表面及牙根的近牙颈部。有细胞牙骨质稍厚、质较软,间质中有许多陷窝,内含牙骨质细胞.陷窝发出放射状小管,管内含牙骨质细胞的胞浆突.分布在无细胞牙骨质的外而及根尖1/3处。在牙骨质表而常有一层刚形成尚未钙化的牙骨质,称为类牙骨质。

牙骨质和牙釉质交界处即釉牙骨质界,有三种形式:60--65-的牙齿为牙骨质覆盖牙釉质;约30-为二者端端相接;5--10-为二者不相接。紧接釉牙骨质界下的牙骨质,在牙周病的发病及根而平整中均具有特殊重要的意义。

与牙釉质和牙本质的粘接相似,粘接剂与牙骨质的结合也包括机械嵌合、物理吸附和化学结合三种形式。但由于牙骨质的表面性态更复杂,获得适于粘接的表面处理更难进行,同时其表面也吸附有更多的水,故单纯的机械嵌合难以形成对牙骨质的有效粘接,依靠物理吸附力也不能保持长期的有效性,只有在粘接剂与牙骨质之间形成化学性结合的情况下,才能获得对牙骨质的牢固粘接。

当牙根部的牙本质开始形成时,牙胚周围的上皮根鞘就开始断裂,牙滤泡(dentalfollicle)内的间叶细胞穿过根鞘向牙本质表面移动,同时分泌胶原,基质形成后就开始矿化,磷灰石晶体沉积于胶原纤维内和纤维间,晶体长轴与纤维平行。

牙骨质的形成也和牙釉质与牙本质一样,是一层一层堆积上去的。因此,在牙齿的纵切片上,可清楚见到牙骨质的板层线,它和牙釉质内的生长线一样。

当牙齿功能增强时,牙骨质的增长加快,形成更多的细胞牙骨质。经过根管治疗的牙齿的牙骨质也往往出现牙骨质的代偿性增厚。

和骨组织一样,牙骨质具有吸收和新生的特点。在正常情况下,牙骨质是不易吸收的,但在乳牙的褪换、牙根部出现病理改变或随着衰老的发生,牙骨质吸收的发生率和吸收区域的数目均有所增加。牙骨质还有不断新生的特点,萌出牙和埋伏牙均随着年龄的增长,牙骨质明显增厚,尤以根尖区为明显。在人的一生中,都发生着牙骨质的沉积,其总厚度从10岁到75岁几乎增长了3倍。牙骨质形成的增加可导致牙骨质细胞的营养缺乏。牙骨质细胞退变,在牙骨质深层,常常可以发现空虚的陷窝。另外,牙骨质的成分也随着年龄的增长而发生改变,如镁和氟的含量都有明显上升。

牙骨质新生具有修复和补偿的功能。牙齿由于正常咀嚼所至的生理性磨耗和病理性磨损如夜磨牙、紧咬牙、刷牙力量过大、酸蚀、不良习惯等,导致的釉质丢失均可由牙骨质的继续沉积得到补偿。此外,当牙根表面有小范围的吸收或牙骨质折裂时,也可由牙骨质的新生来修复。

1、牙骨质可使牙周膜主纤维附着,以维持牙齿在牙槽窝内的稳固,而使牙齿能正常行使咀嚼功能。换言之,依靠牙周膜内的纤维结构,将牙根的牙骨质与颌骨的牙槽骨结合起来,牙齿才能稳固,行使正常的咀嚼功能。

2、牙骨质有修复和补偿功能。在牙根部分牙骨质如有折断或因吸收而有缺损时,当炎症消退后,则可见折断或缺损的表面有新生的牙骨质来修补。又如当牙根某处间隙增宽时,则可见该部牙骨质增生出来填补增加的宽度,以便维持根部牙周间隙的正常宽度。但这种修复和补偿功能,必须在牙骨质的生活能力较高时,才有可能出现。此外,由于牙骨质具有增生的能力,牙根表面面积可因牙骨质增生而增加,由此增加牙周膜内主纤维的附着面积,因而使牙齿在牙糟窝内更加稳固。

3、骨质覆盖于牙根表面,有保护牙本质的作用。当牙龈萎缩牙根外露时,如果牙根表面没有牙骨质覆盖时,则会产生牙本质过敏感觉。

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