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嘈杂

嘈杂,中医病名。是指胃中空虚,似饥非饥,似辣非辣,似痛非痛,莫可名状,时作时止的一种病证。病位在胃,与肝脾相关。病机可概括为胃热、胃虚、血虚3个方面,临床分虚实二类,实者多属胃热,虚者属胃虚、血虚。治疗分别用清胃和中,健脾和胃,补益心脾之法。嘈杂可出现在西医学多种疾病之中,如胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎和消化不良等以嘈杂为主要临床表现着者,可参照本章节治疗。

嘈杂是指胃中空虚,似饥非饥,似辣非辣,似痛非痛,莫可名状,时作时止的病证。常和胃痛、吞酸等病同时并见,亦可单独出现。

1、嘈杂始见于元朱丹溪《丹溪心法》:“嘈杂,是痰因火动,治痰为先”,又说:“食郁有热”。

2、《景岳全书杂证谟嘈杂》说:“嘈杂一证,或作或止,其为病也,则腹中空空,若无一物,似饥非饥,似辣非辣,似痛非痛,而胸膈懊侬,莫可名状,或得食而暂止,或食已而复嘈,或兼恶心,而渐见胃脘作痛。”

3、清程钟龄《医学心悟嘈杂》对本证的论述亦甚可贵,指出若治失其宜,可变为噎膈。

嘈杂可出现在西医学多种疾病之中,如胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎和消化不良等以嘈杂为主要临床表现者,可参照本章节治疗。

1、饮食不节

由于过食辛辣香燥,醇酒肥甘,或粘滑难消化之食物,积滞中焦,痰湿内聚,郁而化热,痰热内扰而成本证。

2、情志不和

肝主疏泄,忧郁恼怒,使肝失条达,横逆犯胃,致肝胃不和,气失顺降而致嘈杂。

3、脾胃虚弱

由于脾胃素虚或病后胃气未复,阴分受损,或过食寒凉生冷,损伤脾阳,致胃虚气逆,扰乱中宫而致本病。

4、营血不足

素体脾虚,或思虑过度,劳伤心脾,或因失血过多,皆能造成营血不足,使胃失濡润,心失所养,致嘈杂。

本病的病位在胃,与肝脾相关。病机关键为胃虚气逆。病理性质有虚实寒热之分,亦可为虚实夹杂。常单独发病,病程短。

1、以胃中空虚,似饥非饥,似辣非辣,似痛非痛,胸膈懊侬,莫可名状为主要临床表现。

2、与吐酸、胃痛常相互并见。

3、上消化道X线及内窥镜检查有助于诊断及鉴别诊断。

与吐酸鉴别:二者在病因病机上有许多相同之处。但胃酸是胃中不适,口吐酸水,嘈杂是胃中空虚,似饥非饥,似辣非辣,似痛非痛,胸膈懊侬,莫可名状,或得食而暂止,或食已而复嘈,或兼恶心,胃脘作胀。

上消化道X线及内窥镜检查有助于诊断及鉴别诊断。

明辨胃热、胃虚、血虚:胃热嘈杂多由饮食所伤而致,见舌红、苔黄,脉滑数。胃虚嘈杂多因素体虚弱、劳倦所致,可有胃气虚及胃阴虚之不同。血虚嘈杂兼见气血两亏之表现。

补益胃气。

(一)胃热

症状:嘈杂而兼恶心吐酸,口渴喜冷,口臭心烦,脘闷痰多,多食易饥,或似饥非饥,舌质红,苔黄干,脉滑数。

治法:清胃降火,和中化痰。

方药:温胆汤加减。

常用药:枳实、竹茹、半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣、黄连、栀子。

(二)胃虚

症状:嘈杂时作时止,口淡无味,食后脘胀,体倦乏力,不思饮食,舌淡脉虚。

治法:健脾和胃。

方药:四君子汤加减。

常用药:人参、白术、茯苓、甘草、山药、草豆蔻。

(三)血虚

症状:嘈杂而兼面白唇淡,心悸头晕,失眠多梦,舌质淡,脉细弱。

治法:益气养血,补益心脾。

方药:归脾汤。

常用药:白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、甘草、当归、远志、生姜、大枣。

嘈杂若单独发病,经辨证治疗,多能转愈。但本病若随其它疾病而发,其转归及预后,又常与它病的进退关系密切。

根据本病发生的原因,应注意饮食有节,食宜清淡,勿恣食肥甘生冷,保持心情愉快,避免精神刺激,适当参加体育锻炼。

1、《三因极一病证方论痰饮》中有“痰饮病者症状非为呕为泻,晕眩,嘈烦”。

2、《妇人大全良方妇人心胸嘈杂方论》言:“夫心胸嘈杂,妇人多有此证。”

3、《医学正传》言:“夫嘈杂之为证也,似饥不饥,似痛不痛,而有懊憔不自宁之状者是也。其证或兼暖气,或兼痞满,或兼恶心,渐至胃脘作痛。”

4、《赤水玄珠嘈杂门》曰:“夫嘈杂之为症,似饥不饥,似痛不痛,而有懊恼不自宁之态是也。或兼嗳气,痞满恶心,渐至胃脘作痛,数者多挟痰火。”

5、《景岳全书》:“嘈杂一证,或作或止,其为病也,则腹中空空,若无一物,似饥非饥,似辣非辣,似痛非痛,而胸膈懊憔,莫可名状,或得食而暂止,或食已而复嘈,或兼恶心,而渐见胃脘作痛。” [1]

6、《医灯续焰嘈杂》云:“其发也,如饥之欲食,甚则烦怫杂乱。”

7、《医碥杂症嘈杂》曰:“其证似饥,急欲得食,心中扰扰不宁,如酸如辣,似慌张”。

8、《张氏医通嘈杂》曰:“嘈杂与吞酸一类,皆由肝气不舒中脘有饮则嘈,有宿食则酸。”

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