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反射性尿失禁

反射性尿失禁指的是尿液不受控制而自主流出。反射性尿失禁是由完全的上运动神经元病变引起,排尿依靠脊髓反射,患者不自主地排尿。

一、压力性尿失禁是当腹压增加时(如咳嗽、打喷嚏、上楼梯或跑步时)即有尿液自尿道流出。

二、急迫性尿失禁可由部分性上运动神经元病变或急性膀胱炎等强烈的局部刺激引起,患者有十分严重的尿频、尿急症状。由于强烈的逼尿肌无抑制性收缩而发生尿失禁。

三、反射性尿失禁是由完全的上运动神经元病变引起,排尿依靠脊髓反射,患者不自主地间歇排尿(间歇性尿失禁),排尿没有感觉。

四、急迫性尿失禁是由于下尿路有较严重的机械性(如前列腺增生)或功能性梗阻引起尿潴留,当膀胱内压上升到一定程度并超过尿道阻力时,尿液不断地自尿道中滴出。这类患者的膀胱呈膨胀状态。

五、无阻力性尿失禁是由于尿道阻力完全丧失,膀胱内不能储存尿液,患者在站立时尿液全部由尿道流出。

尿失禁,特别由神经原性膀胱引起的尿失禁,应作下列检查:

①测定残余尿量,以区别因尿道阻力过高(下尿路梗阻)与阻力过低引起的尿失禁。
  ②如有残余尿,行排尿期膀胱尿道造影,观察梗阻部位在膀胱颈部还是尿道外括约肌。 
  ③膀胱测压,观察有否无抑制性收缩,膀胱感觉及逼尿肌无反射。
  ④站立膀胱造影观察后尿道有无造影剂充盈。尿道功能正常者造影剂被膀胱颈部所阻止。如有关排尿的交感神经功能受到损害则后尿道平滑肌松弛,造影片上可见到后尿道的近侧1~2cm处有造影剂充盈,因这部分尿道无横纹肌。 
  ⑤闭合尿道压力图。
  ⑥必要时行膀胱压力、尿流率、肌电图的同步检查,以诊断咳嗽-急迫性尿失禁、逼尿肌括约肌功能协同失调以及由括约肌无抑制性松弛引起的尿失禁。
  ⑦动力性尿道压力图:用一根特制的双腔管,末段有二孔。一孔置于膀胱内,另一孔在后尿道。尿道功能正常者在膀胱内压增加时(如咳嗽时)尿道压力也上升,以阻止尿液外流。有少数压力性尿失禁患者,膀胱内压增高时,尿道压力不上升,从而尿液外流。

尽管尿失禁原因很多,但是85~90-的尿失禁是可以成功治愈的。治疗方法一般使用保守疗法。在医生的指导下,学会如何收缩直肠肛门括约肌,(收腹提肛)经过提肛肌锻炼,可强化骨盆底部肌力,体会出如何让尿道肌肉收缩,达到重新增强控制尿道肌肉的力量,这叫生物反馈法训练,每次一小时,通常训练三次就有效果,患者就可以学会随意收缩或控制尿道口的肌肉,而在必要场合及时运用,效果很好。如果中老年女性效果还不够理想,可给予少量雌激素以提高尿道张力、增加阻力,防止尿液外溢。如仍不见效,则可根据病因实行手术疗法,千万不要因为观念保守,不好意思告诉子女而不去求医,不仅在精神上增加压力,还可出现抑郁症,产生孤独感,更容易发生尿路感染和皮肤感染。

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