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侧卧位

侧卧位是临床常用手术体位,常用于神经外科手术、胸腰部手术和髋部手术。具有手术视野暴露充分,便于手术医生操作等优点。

1、在外科手术中,安全合理的手术体位是手术成功的基本保证。侧卧位是临床常用手术体位,常用于神经外科手术、胸腰部手术和髋部手术。具有手术视野暴露充分,便于手术医生操作等优点。同时,侧卧位可能造成患者生理学改变,易导致循环、呼吸障碍、神经损伤和皮肤褥疮等并发症。

2、侧卧位是一种重要的体格检查体位,患者右侧卧位,具体动作要点:躯干侧卧,右下肢伸直,左下肢屈曲放于检查床上。此姿势可以做肛门反射,肛门检查,还可以在此体位下行臀部及下肢肢体感觉检查。

本组共67例,男41例,女26例,年龄25~76岁,平均43岁。手术时间3~6.5 h,手术部位:胸外科15例,神经外科(颞部)21例,骨科(髋关节手术15例,股骨手术16例)31例。麻醉方式:静脉复合全麻56例,连续硬脊膜外阻滞11例。全组患者均采用侧卧位,手术顺利,未发生因手术体位摆放不当而导致的并发症。

择期手术术前1天访视患者,了解患者的一般情况,向患者介绍手术的必要性、手术室环境、麻醉方法、手术体位,做好心理疏导,提高患者对手术的认知程度,取得患者配合。

麻醉后,组成3~4人小组,麻醉师站在患者头部,负责观察患者情况,保护气管导管、硬膜外导管,扶托患者头颈部;其他2~3人分别站在手术床两侧,扶托背部、胸腰部及下肢,搬动患者时步调要一致,将患者脊柱向同一纵轴位转动,避免牵拉或损伤;患者取健侧卧位90°,两手臂向前伸展放于双层托手架上,腋下垫一腋垫,距腋窝10 cm,约束带固定双上肢;头部下方垫高约20 cm后再放上头圈,耳廓置于头圈空隙处;胸背部两侧各垫一大软垫,用骨盆固定架固定,防止身体倾斜晃动,两腿之间垫一软垫,健侧下肢屈曲60°~70°;胸部手术患者,胸下垫一软垫。

1、脊髓损伤的预防

麻醉后,患者肌肉相对松弛,脊柱和各大小关节支撑保护不足,医护人员在搬动患者时,对患者身体的每一部位都要有足够的支持,在转换体位时,患者的头颈部、胸腰部、下肢等部位均须设专人负责,统一步调,使患者头颈部、背部同步转动,并始终维持在功能位

2、循环系统并发症的预防

侧卧位时因患者局部肢体受压,特别是上肢,易造成上肢静脉回流障碍,影响循环系统。体位安置时使用的软垫须备有各种不同的规格,根据患者的体形选择合适的软垫,以减少腋下、胸腔等部位的受压,保证胸廓舒缩正常,维持正常的静脉回流

3、皮肤、肌肉压伤的预防

侧卧位时身体的主要受力点为健侧肩峰侧面、肱骨外上髁髂前上棘股骨外上髁、外踝等部位,由于身体的全部重量都集中在这些部位,且这些部位都为骨隆突处或肌肉、脂肪较薄处,受压时间长易引起皮肤压伤。摆放体位时,应仔细检查患者身体每个受力点的情况,对于瘦弱的患者,在骨隆突处加垫海绵垫,以缓解局部压力。

4、保护器官避免受损

健侧耳廓应置于头圈空隙处,防止受压,颅脑手术时,患侧耳内塞一棉球,双眼涂红霉素眼膏,贴保护膜,防止消毒液流入耳内、眼内。男性患者注意外生殖器的保护,摆放体位时,体位垫放置合理,避免阴茎受压,水肿。

5、神经麻痹或损伤的预防

麻醉后,患者的运动、感觉消失或迟钝,长时间固定于一种体位,易使患者颈部、四肢等部位因受压或过度牵拉、旋转而导致神经麻痹或损伤。体位摆放时,应注意脊柱的生理弯曲,合理调整头圈的高度和位置;托手架放置合理,双臂外展应小于90 °,腋下的软垫大小应根据患者的年龄和体形合理选择,避免损伤臂丛神经

侧卧位是外科手术常用体位之一,做好体位护理,预防护理并发症的发生是手术室护士的职责。在手术过程中,患者的行为和能力受到限制,许多感觉无法感知和表达,手术室护士术中应仔细观察患者的各种心理生理反应,为患者创造一个安全舒适的手术环境,让患者顺利渡过手术期。

睡觉不宜选择左侧卧体位和俯卧位,最好右侧卧位,仰卧位次之,但是,易打鼾的中老年人和有胃炎、消化不良和胃下垂的人最好选择右侧卧位。

原因

1) 左侧卧体位易致胃病:使胃部反流向食管的酸性液体数量大大多于正常情况且持续不断,易引起胃部灼痛,导致胃病。胃病者最好朝右侧睡。从解剖学上看,胃大弯以及胃通向十二指肠、小肠通向大肠的出口都在左侧。因此,右侧睡不会压迫这些器官,有利于消化道内食物由上到下的顺畅运行。但是,患有食管回流的病人最好左侧睡。

2)侧卧体位易致脑血栓:使脑梗塞病人在本身已有动脉硬化的情况下加重血流障碍,特别是颈部血流速度减慢,易在动脉内膜损伤处聚集而形成血栓。为消除脑血栓这一隐患,宜采用加枕平卧的睡眠体位,有利于肢体和大脑的血液循环。枕高约15厘米。但是,较肥胖的中老年人,在仰卧位时易使舌根向后坠缩,引起重度打鼾,影响肺内气体的交换,引起低氧血症

对经常呕吐的婴幼儿如果排除了器质病变、消化道炎症,那么大多是胃食道反流

可选择头高脚低的侧卧体位,以头部抬高15°为益;呕吐时让孩子取侧卧体位,或者头低下,以防止呕吐物吸入气管。(对胃食管返流患儿也可取头侧俯卧体位,每次20分钟,每日24次。但是俯卧期间一定有专人护理,防止呼吸暂停,这样可降低返流频率,避免吸入性肺炎及窒息的发生。)

侧卧体位,又称后侧体位,是性交姿势的一种。进行方法是先让女方侧躺,两腿张开,而男方侧躺在女方背后,从后将阴茎插入

这种体位适合男女体型差别太大的性交姿势。

侧位有几种变换方式,首先是夫妻面对面侧卧,夫妻双腿可以交叉,性器官得以接触;女性将双腿略抬起,男性横在臀下成九十度角,性器官以最大程度接触,插入较深;男性腹部与女性背部接触,如同背入式,此种方式最常用,许多女性喜欢这种侧卧背入式,男女身体可以全部接触,男性感受女性臀部与腹部的柔软接触,又可以用手抚摸女性乳房和阴蒂或亲吻女性乳房,女性完全在被爱的感觉之中。

如果女性不想消耗体力,这是一种极好的性交方式,一些中老年人也比较乐于使用这种性交姿势,长时间的插入,较少的抽动,使双方都在深切的体验插入与包含之中,谈情说爱与浪漫的性交相结合,甚至有些人不以射精为目的,经过一段时间之后,阴茎自动疲软,性交自然终止,甚至在性交中自然入睡,对双方也无妨碍,这是中老年人在性交中向情感交流过度的自然方式。
  
  妇女怀孕期间,侧卧位性交是比较常用的性交姿势之一,是妻子在特殊的生理状态下的性生活一节。

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