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人工膝关节

人体膝关节是由大腿骨或叫股骨、小腿骨的胫骨和腓骨、髌骨构成的。在股骨和胫骨之间有软骨盘,分别称为内侧半月板和外侧半月板。股骨前下端有槽合适安放髌骨,这些关节的表面覆盖软骨,能吸收震动承受压力。软骨特别是半月板在运动时是人体最易受伤的部分,一旦关节受损,就会造成关节疼痛、功能障碍,人工关节置换能有效的重建关节功能,提高患者的生活质量。

人体膝关节是由大腿骨或叫股骨、小腿骨的胫骨和腓骨、髌骨构成的。在股骨和胫骨之间有软骨盘,分别称为内侧半月板和外侧半月板。股骨前下端有槽合适安放髌骨,这些关节的表面覆盖软骨,能吸收震动承受压力。软骨特别是半月板在运动时是人体最易受伤的部分,一旦关节受损,就会造成关节疼痛、功能障碍,人工关节置换能有效的重建关节功能,提高患者的生活质量。

人工全膝关节包括股骨假体、胫骨假体和髌骨假体,由金属制成的股骨髁、胫骨托及UHMWPE制成的胫骨垫和髌骨假体几部分组成。

人工膝关节含金属和塑料两大部份,金属部份包括钛合金或钴铬合金所铸成的股骨、胫骨及髌骨关节。塑料部分系由高浓度聚乙烯制成,聚乙烯是最早被用于人工关节的高分子材料,以后又采用性能更好的超高分子聚乙烯,附着于胫骨及髌骨关节的金属部份上,其目的是减少和股骨金属关节面之摩擦。

人工膝关节的固定方式主要分骨水泥固定型和非骨水泥固定型两类。应用最广泛的是骨水泥固定型假体。在膝关节置换手术中,骨水泥的作用己不仅仅是固定假体,而更重要的作用是加强骨床的承载强度,尤其是在胫骨侧。非骨水泥固定型假体,如各种微孔型或HA涂层假体在近期获得了较好的随访结果,但缺乏远期随访,尚无法与骨水泥型假体相比较,绝大多数医生仍推荐使用骨水泥固定胫骨侧假体。

膝关节置换包括单髁置换、膝关节表面置换和铰链式全膝关节置换。对于单纯的内侧或外侧间隔的病变,理论上可以选择单髁置换。铰链式全膝关节可应用于膝关节肿瘤截除术后以及膝关节稳定性丧失的全膝翻修术。根据患者情况,可订做不同长度的假体,产品分为单纯铰链膝关节、股骨铰链膝关节、胫骨铰链膝关节、股胫骨铰链膝关节。

人工关节置换术适用于严重的关节疼痛、不稳、畸形,日常生活及活动严重受限,经过保守治疗无效或效果不显著的病人。人工膝关节置换所能治疗的疾病有多种,由创伤、骨关节炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎等疾病所致的膝关节破坏、膝内外翻或屈曲挛缩畸形等均可选用人工膝关节置换来治疗。膝关节有活动性感染、结核、伴有肌肉及神经功能严重障碍者不适于行人工膝关节置换术。人工膝关节置换的最佳年龄应是60~70岁,随着现代人工关节技术的不断发展及手术技术的提高,关节置换的年龄有年轻化的趋势。

人工膝关节材料的强度和耐磨性是经过上百次的磨损实验的,一般可以满足患者 10~15 年以上的需要,其使用寿命还和许多因素相关,如患者的运动量、人工假体的选择、医生的手术技术以及自身条件等。目前,骨科界正在与工程师和材料学家等一道,不断改进人工关节材料、工艺和手术技术。

绝大多数病人经过全髋关节置换或全膝关节置换手术后,疼痛会明显减轻,功能得到改善,可以恢复正常生活,但手术不会使髋关节或膝关节的功能比发病之前更好。

人工关节置换术后,需要养成良好的生活及活动习惯,以维护关节的稳定性。术后可以进行骑车、行走、跳舞、游泳、打高尔夫等运动,但不鼓励进行跑、跳等剧烈运动以及长距离行走、爬山等运动,应禁止做高撞击接触性运动。过度的活动与负重,会加速假体磨损,导致假体松动。

人工膝关节一旦出现感染或无菌性松动,就需要进行关节翻修手术。翻修手术较初次手术复杂,可能需要植骨、更换关节假体类型或使用特制假体等。经过翻修术后,绝大部分病人可以获得理想的手术结果。

现在,计算机辅助设计技术已经被成功引入人工膝关节临床应用中。医生在软件帮助下,可以在电脑上模拟出与患者的膝关节完全相同的虚拟关节,并且利用该模型在关节假体数据库中寻找适合该患者的最佳假体。

现在人工关节置换手术中运用导航仪,就将整个关节在屏幕上完整地三维显示出来,对其病变了解精确到0.3毫米,0.5度以内,并对手术进行提前量化评估,从术中截骨到组织松解,假体安装均在导航系统精确定位下进行,而且对安装后假体的力线、功能、畸形矫正情况进行化检测评估。假体位置精确,固定牢固,功能良好。

“微创”同样也是目前膝关节置换术的一个发展方向。微创手术不仅保证了对患者身体创伤小,恢复快,同时也满足了患者对手术部位外观美的要求。

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