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痰积

积聚是由于体虚复感外邪,情志饮食所伤,以及它病日久不愈等原因引起的,以正气亏虚,脏腑失和,气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内为基本病机,以腹内结块;或胀或痛为主要临床特征的一类病证。痰积为其中九积之一,指痰浊积聚于胸膈之积证。朱丹溪谓:“痰之为物,随气升降,无处不到。……凡痰之为患,为喘为咳,为呕为利,为眩为晕,心嘈杂、怔忡、惊悸,为寒热肿痛,为痞膈,为壅塞;或胸胁间漉漉有声;或背心一片常为冰冷;或四肢麻痹不仁。”(见《丹溪心法》)概括了痰之为病的多样性,而积言其病势沉而为病甚也。积既久则其治当不能急于求成,可以“屡攻屡补,以平为期”(《医宗必读积聚》),亦要重视攻与补的权衡,《景岳全书积聚》概括为“治积之要,在知攻补之宜,而攻补之宜,当于孰缓孰急中辨之”。

痰积基本病机是由于痰阻气滞,湿浊凝聚於胸膈间所致。《症因脉治痰证》载:“痰之为病,变化百出,皆内因七情,外感六气,中宫失清化之令,薰蒸结聚而成。须分所兼之邪治之。”

情志致病,首先病及气分,使肝气不舒,脾气郁结,导致肝脾气机阻滞;由于饮酒过度,或嗜食肥甘厚味、煎炙辛辣之品;或饮食不节,损伤脾胃,使脾失健运,以致湿浊内停,甚至凝结成痰。痰浊阻滞之后,又会进一步影响气血的正常运行,形成气机瘀滞,血脉瘀阻,气、血、痰互相搏结,而引起积聚;邪毒侵袭,留着不去导致受病脏腑失和,气血运行不畅,痰浊内生,气滞血瘀痰凝,日久亦可形成积聚。情志、饮食、邪毒等致病原因常交错夹杂,混合致病。

正气亏虚是所有积证发病的内在因素,积聚的形成及演变,均与正气的强弱密切相关。《景岳全书积聚》载:“凡脾肾不足及虚弱失调之人,多有积聚之病。”即是说,积聚是正虚感邪、正邪斗争而正不胜邪的情况下,邪气踞之,逐渐发展而成。痰积是痰证日久迁延而来,其症虽变化多端,不脱中洲失运、华盖不布、肾阳不化。

《医碥积聚》 “痰积,症见麻木眩晕,痞闷嘈杂,其人平素多痰。”主要症状有胸膈痞满隐痛,痰涎咳咯不出,常兼有涕唾稠黏,自觉从咽部至胃脘狭窄如线,吞咽梗阻,头晕目眩,腹中累累有块等症。舌苔多白腻水滑,脉象弦滑。李时珍《本草纲目》载:“痰涎为物,随气升降,无处不到,入心则迷癫痫,入肺则塞窍为喘咳背冷,入肝则膈痛干呕、寒热往来;入经络则麻痹疼痛,入筋骨则牵引灼痛,入皮肉则瘰疬肿。”

1.痰积头晕

(1)证候 头目眩晕。或痰饮,留食不散,胸膈痞塞,胁肋胀满,头痛吐逆,喘急痰嗽,咳唾稠粘黏,坐卧不安,饮食少思。

(2)治则 理气解郁,化痰开窍。

(3)方药 导痰汤。

2.痰积胸胁

(1)证候 痰涎凝聚成积,结在胸膈,吐咯不出,咽门至胃脘窄狭如线疼痛,目眩头旋,腹中累累有块,颈项痰核;或痰热上壅,咳喘痰多,大便干燥,顽痰胶结,烦闷癫狂。

(2)治则 豁除顽痰,清火顺气。

(3)方药 竹沥达痰丸。如胸膈痞闷甚、恶心欲吐者,可用探吐或瓜蒂散,促其吐出痰涎。

3.痰积饮停,正气犹旺

(1)证候 痰涎内伏,胸背、手脚、颈项、腰胯突然痛不可忍,内连筋骨,牵引灼痛,坐卧不宁,走窜不定,或头痛不可举,昏倦多睡,饮食无味,痰唾稠粘,夜间喉中多有锯声,及手脚沉重,腿冷痹麻,气脉不通等。

(2)治则 攻逐痰饮

(3)方药 控涎丹。

李时珍曰:此乃治痰之本,痰之本,水也湿也,得气与火,则结为痰,大戟能泄脏腑水湿,甘遂能行经隧水湿,直达水气所结之处,以攻决为用。白芥子能散皮里膜外痰气,唯善用者能收奇功也。

痰积症状表现多端,治疗大法当开胸涤痰除积。

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