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自动症

自动症可见于各种类型的癫痫,发作时多有不同程度的意识障碍,常突发性神智模糊、目光呆滞或双目凝视,可同时伴有恐惧、害怕、生气等不愉快的情感反映和简单、刻板、重复性动作,持续数秒至十余分钟逐渐清醒,对发作行为毫无记忆。

临床最为多见,如吸吮、伸舌、舐唇、咂嘴、咀嚼、吞咽、清喉、流涎等,可见于各种癫痫类型的发作,以颞叶癫居多。 

经常表现为简单言语的重复,自言自语,有时也可以表现为唱歌或叫喊等,癫活动多起源于大脑右半球或双侧半球。

机械地无意识地重复某种简单动作,如双手摸索、抚摸衣扣、掏摸口袋、撕纸、移动物品等。 

包括一些特殊的姿势和习惯性的动作,常伴有喊叫和恐惧面容,多见于额叶癫和枕叶癫。

患者意识障碍程度较轻,对周围环境有一定感知能力且有相应反应,外观近似正常,可在相当长时间内进行复杂而协调的活动,如无目地的行走、奔跑、搭乘车船,有的甚至可以骑车或驾驶车辆,对发作过程多不能回忆。若不予注意,常难以发现。 

是夜间自动症发作的表现。患者在夜间睡眠中忽然起床穿衣、整理床铺、梳头洗脸、开关抽屉、清扫卫生、搬动物品、外出活动,甚至可出现爬高、跳楼等危险性较大的动作。不能正确感知四周环境和辨认四周人物,缺乏表情,呼之不应,对危险不能回避。一般持续数分钟,然后自行卧床入睡或随地卧倒而睡,次晨醒后不能完全回忆。

脑电图检查:发作间期脑电图为局灶性或多灶性尖波、尖慢波综合以及慢波节律,以颞叶、额叶、枕叶为主,顶叶和中央偶见;癫发作前,在与发作间期放电相同的导联上首先出现脑电频率的改变,以后的样放电较发作间期明显增多,有时向周围部位传导。也可通过录像视频脑电监测来观察患者的发作表现。

头颅CT和/或MRI检查:CT检查可以发现脑部病变,MRI检查可以发现脑组织微小的结构性损害,对于癫痫诊断和鉴别诊断有一定临床意义。

自动症是多种类型的癫发作所共有的特征,诊断必须结合其他临床症状、脑电图检查、影像学检查、患者的年龄、有无先兆、意识状态以及发作后行为,综合地作出判断。

临床上需与“失神发作”相鉴别,二者都同样表现为意识短暂中断,双眼发直,可伴有咀嚼、咂嘴、吞咽和双手摸索等自动症样动作,但自动症属于复杂部分性发作,可能还伴有其他部分性发作的特征,见于各种年龄的患者。而“失神发作”属于全面性发作,脑电图呈双侧对称爆发3Hz棘慢波综合,症状大多在青春期以后消失。

对癫痫的治疗是以抗癫痫药物控制复发为目的对症治疗。目前抗癫痫药品种繁多,选药如不对症则疗效甚微,有时还会使病情加重,对预防复发,目前最有效的手段就是维持用药,巩固疗效。

一般原发性癫痫患者完全控制3~5年后,脑电图(EEG)正常或癫痫样波消失方可考虑停药,维持用药的剂量大小,应遵循个体化情况,也就是因人而异,摸索最小剂量的有效量。因此,早期选择更有效、更科学、更安全治疗,才能达到治愈和不再复发的目的。

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