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智能障碍

智能障碍(disturbance of intelligence)是一组临床综合征,可有记忆、认知(概括、计算、判断等)、语言、视空间功能和人格等至少3项受损。常由神经系统疾病、精神疾病和躯体疾病引起。主要症状包括:①记忆障碍;②认知与判断障碍;③人格改变;④情感障碍。智能障碍的治疗尚无特效药物,主要是针对脑部原发病的治疗及康复治疗。

根据智能障碍起因的不同,将智能障碍分为:

1.先天性或婴儿期疾病所致的智能障碍

即精神发育迟滞,系指个体在胎儿期或婴幼儿期,大脑遗传、感染、中毒、外伤、缺氧以及性质不明等因素致大脑发育受阻,使智能低下,且整个精神活动的发育都不健全。

2.后天器质性疾病所致的智能障碍

即痴呆,是大脑发育基本成熟和智能发育正常后,由于各种有害因素的作用,引起大脑器质性损害,导致智能严重障碍。导致痴呆的原因很多,常见的有。

痴呆根据病因,可分为难以治疗的痴呆和可以治疗的痴呆两种类型。前者如Alzheimer病、额颞叶痴呆、进行性核上性麻痹等,后者如神经梅毒、正颅压性脑积水、重金属中毒等。

根据脑内病理变化的严重度,痴呆又可分为全面性痴呆、部分性痴呆和假性痴呆等。假性痴呆多半因精神创伤引起,发病急、病程短、可以逆转,抑郁症、癔症、反应性精神病时可见。

对痴呆的鉴别诊断需要准确的病史、神经系统检查和体格检查。阿尔茨海默病(Alzheimer’sdisease,AD)必须与血管性痴呆进行鉴别。

AD典型症状为隐袭起病,病情缓慢持续进展,每况愈下,从近记忆损害开始,逐渐发展为精神行为异常。相反,血管性痴呆患者的病史中可以有突然发病的记忆丧失、多次明显的卒中史,有高血压及心脏病的既往史。痴呆表现为坏一阵好一阵,并非直线下降。有酒精中毒史的患者,应高度怀疑科尔萨科夫精神病的可能性。

除了诸如强直、运动缓慢、姿态改变以及一些原始反射(如撅嘴反射)等锥体外系症状表现之外,阿尔茨海默病患者的体格检查一般为正常。相反,血管性痴呆综合征可以包括轻度偏瘫或其他局灶性神经系统的症状。

1.选择性检查

依据可能的病因进行必要的有选择性的检查。

(1)血常规、血生化、电解质检查,应注意对原发病有诊断价值的特异性改变。

(2)血糖、免疫项目、脑脊液检查,如异常有鉴别诊断意义。

2.智能检查

(1)一般智能检查:对于无明显脑损害症状的患者通常只需要进行一般智能状况检查。首先询问患者日常生活、社会交往和工作能力有无明显变化,大致了解智能活动的基本情况。再可选择下述检查:①数学计算能力:让患者计算100-7=?共5次。②抽象能力:嘱患者阐述一对词组的相似性,如橘子/香蕉、马/牛、桌子/书架、牛奶/汽水等。③判断力:如500g铁和500g棉花重量是否相同。④信息能力:如请患者说出现任国家主席是谁、前任国家主席是谁、一年有多少个星期、所在省份的省会城市等。⑤结构性能力:如请患者画出11点15分的时钟表面、临摹一个简单三维结构图形等。

(2)成套智能测验:对怀疑存在智能障碍的患者,为评价其严重程度和有利于随访观察,须采用智能量表评定。简易精神状态检查量表(Mini-MentalStateExamination,MMSE)由Flostein编制于1975年,是目前国际上使用最普遍的认知功能障碍筛查工具之一。另外一种常用的智能检测是MOCA,由加拿大学者推出,能大致区分血管性痴呆和AD。

1.先天性智能障碍的治疗

尚无有效药物,可尝试中药治疗与康复训练。脑外伤、代谢障碍、中毒疾病引起的暂时性智能障碍,主要是针对脑部原发病的治疗及康复治疗。

2.痴呆

阿尔茨海默病(Alzheimer’sdisease,AD)的治疗虽有一定进展,但是除少数药物能暂时改善症状外,尚无特效方法。其他痴呆的病因如果能查明,可采取合适的治疗,如神经梅毒经治疗可以改善,正颅压性脑积水采用手术治疗,可获得一定程度的好转。

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